消化性溃疡穿孔的临床表现是什么 消化性溃疡穿孔如何治疗

一、消化性溃疡穿孔有哪些临床表现

　　1.初期

　　(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

　　(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部放射。

　　(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50%患者伴发恶心、呕吐。

　　(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

　　(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。

　　2.反应期

　　(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

　　(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

　　3.腹膜炎期

　　(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

　　(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

　　(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

　　(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。　　

二、消化性溃疡急性穿孔的治疗方法

　　溃疡深达浆膜层时可穿透而发生急性穿孔，胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。继则体温升高，白细胞增多，全腹有明显压痛及反跳痛，腹肌强直呈板样硬，肝浊音界缩小或消失。X线检查，可见游离气腹征。部分病人在穿孔前溃疡底部已与周围组织或邻近器官粘连。故在穿孔时，不发生弥漫腹膜炎的症状，但可引起较剧的上腹持续性痛，当穿透至胰腺时则背后疼痛明显，亦可有一定程度的胰腺炎。这类穿孔，称慢性穿孔，即穿透性溃疡。穿孔不大，只伴有局限性腹膜炎，其临床表现与急性穿孔相似，但程度较轻者，称为亚急性穿孔，最合适中西医结合非手术疗法。

　　1.溃疡穿孔在治疗原则上应尽快行外科手术治疗。治疗延迟，尤其是超过24小时者，死亡率和并发症发生率明显增加，住院时间延长。

　　2.病情轻，患者一般情况较好，或诊断尚未明确时，可先行非手术治疗密切观察。即使有手术指征也应先行一般处理，做好术前准备。

　　3.禁食、胃肠减压，半坐卧位。

　　4.输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。

　　5.应用抗生素和抑酸剂。

　　6.手术治疗指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者;年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗6～8小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。

三、消化性溃疡穿孔的危害

　　①出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血;较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。

　　②穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。

　　③幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持 久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音，后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往 大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。

四、如何预防消化性溃疡穿孔

　　平时饮食要有规律，每天早中晚饭都要按时吃，每天早上最后在七、八点钟的时候吃饭，如果吃饭过晚，容易患胆结石一类的疾病，如果长期早上不吃早饭，由于胃内食物已经排空，胃酸只能消化胃黏膜，造成胃黏膜的损害，出现溃疡。

　　心情要愉快，心胸要宽阔，因为如果心情不愉快，迷走神经会兴奋，导致胃酸分泌过多，损害胃黏膜，造成胃黏膜损害，长期下去，容易形成消化性溃疡。要心情愉快，就要有宽阔的胸怀，对小事不要斤斤计较，能够且过，和周围人愉快相处。

　　少吃刺激性的食物，如辣椒，在空腹的时候最好不要吃辣椒，因为辣椒能刺激人的胃黏膜，促使胃的壁细胞分泌胃酸，过多的胃酸能够消化胃黏膜，造成胃黏膜的损害，对于喜欢吃辣椒的人，要吃点饭以后再吃，不让辣椒直接接触胃黏膜，避免胃黏膜的损害。

　　尽量少饮酒，因为酒精会直接损害胃黏膜，长期大量的饮酒，会引起胃出血，严重者出现胃穿孔，引起急慢性腹膜炎，如果不及时抢救，很可能会危及生命。所以在平时生活中我们可以少量喝一些酒，因为少量饮酒可以促进消化吸收功能，并且在饮酒之前，胃内适当地吃一些事物。

　　如果我们因为某些疾病要吃药时，对于有刺激胃的药物，最好饭后吃，如果饭前吃药，药物会直接接触胃黏膜，造成胃黏膜的损害。另外，我们在服药时，一定要用水送服，不要直接吞服，因为药物直接接触食管，胃黏膜，有的药物对食管，胃黏膜有腐蚀作用，时间久了，会出现食管，胃的溃疡。

　　剩饭，剩菜一定要放在锅里热一下再吃，因为剩菜，剩饭尽管放在冰箱里，但是还是会滋生细菌，只是温度相对低，细菌生长繁殖比较慢而已。剩菜，剩饭一般在冰箱内放置1天最好就不要再吃了，牛奶一般在冰箱内可以放置1周时间，最好不要超过一周。