急性出血坏死性胰腺炎的营养治疗 急性出血坏死性胰腺炎饮食上应注意什么

一、急性出血坏死性胰腺炎的病因

　　急性坏死性胰腺炎：占急性胰腺炎的10%—20%，胰腺病理改变严重，肿大变硬，腺泡及脂肪坏死，血管出血坏死，脂肪坏死可累及周围组织如肠系膜和后腹膜，病程长的感染后可形成脓肿或瘘管。组织坏死的同时可产生大量血管活性物质，如多肽，缓激肽，组织胺，5—羟色胺，前列腺素，内毒素等。临床表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，体征有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。

　　1.急性出血性坏死性胰腺炎会出现寒战、高热、旗部压痛不减轻或出现包块、腹肌紧张常提示有继发感染或形成脓肿。两侧腹部和腰部有明显水肿或压痛。

　　2.两侧腰三角区皮肤呈淡蓝色或棕褐色，皮下出血癌斑，提示腹腔内有出血、坏死和血性胶水渗得到腹壁皮下。

　　3.黄疽不断加重并出现腹水。

　　4.急性出血性坏死性胰腺炎患者会出现低血容量性休克或非低血容量性休克。

　　5.出现呼吸功能不全、顽固的低氧血症o⑥肾功能不全：主要表现为少尿或无尿及血清肌酐和尿素氯含量升高。

　　6.胰性脑病：临床表现为馅妄，有时出现幻觉、失语、痉挛或癫痫。

二、急性出血坏死性胰腺炎的诊断方法

　　1.病史 详询腹痛的部位和性质，有无腰背部，肩胛部放射痛，或腰部呈束带样疼痛。发病前有无暴饮暴食(特别是酒和油腻食物)、外伤、情绪激动，有无恶心、呕吐蛔虫或便血史。既往有无类似发病史，如何治疗，有无黄疸、胆石症、胆道蛔虫和高血脂病史，3周内有无与腮腺炎患者接触史或病前是否患过急性腮腺炎。

　　2.体检 注意巩膜、皮肤是否有黄染，有无休克、脐或腰背部皮肤颜色青紫、水肿和压痛。注意腹部压痛及反跳痛的部位，肌紧张的程度和范围，有无腹部包块、腹水，肠鸣音减弱或消失，腮腺及睾丸有无肿痛。

　　3.检验 作血常规、尿常规、红细胞比容、血糖、血钙、血磷、肝和肾功能、血生化、血和尿淀粉酶以及动脉血血气分析检查。有条件时，应测定变性血红蛋白、脂肪酶、弹力蛋白酶、载脂蛋白A2(Apo-A2)、C反应蛋白，有助于胰腺坏死的诊断。

　　4.腹腔穿刺 有腹水者行腹腔穿刺，注意抽出液是否为血性，并行淀粉酶和血清脂肪酶活力的测定。

　　5.B 型超声波检查、CT检查 可以明确胰腺病变的性质、部位和范围，有否胰外浸润以及范围和程度。定期CT检查可以观察病变演变的情况。

三、急性出血坏死性胰腺炎的营养治疗

　　在急性胰腺炎禁食期间，若5～7天内未见好转，就需要进行肠外营养。若患者发生低白蛋白血症或某些脏器功能受损，如成人呼吸窘迫综合征、血性腹水、氮质血症等情况时应及早肠外营养，以抑制胰腺的分泌功能，使它处于完全“休息”状态，减少肠胰反射活动，减少或抑制肠道激素的释放，减少吸收的营养物质对胰腺的直接刺激作用。

　　由于急性出血坏死性胰腺炎的患者有胰岛素拮抗现象，所以在提供足够能量和氮量时，应随时调整胰岛素的用量，维持血糖和尿糖在允许范围内。在肠外营养时，应防止过多葡萄糖，以免产生过多的CO2而加重代谢紊乱。可用脂肪乳来补充能量。国内有人观察到，基础血TG值正常的胰腺炎患者,每日输注占总能量40%的脂肪乳剂可耐受，并且需缓慢静脉滴入，以利机体利用。有相当数量的重症胰腺炎（约27%）不能耐受糖和大量胰岛素的营养配方。建议以脂肪为基础进行营养支持。对于有高脂血症的急性胰腺炎患者，静脉予以脂肪应慎重。

　　蛋白质按1.0～1.2g/（kg·d）的量予以补充。在肝功能障碍时，输入的氮源应有所选择，如肝功能异常时，则应加入支链氨基酸，以防止昏迷，减少肌肉分解；肾功能异常时，应输入适宜能量、低氮，氮源中注意给予必需氨基酸，少输入非必需氨基酸。

　　在重症急性胰腺炎中，肠外营养支持无疑是有益的，但对于严重负氮平衡的患者，其结局未见明显改善。在进行肠外营养的患者，导管引起的感染性并发症是需要引起高度重视的问题。

四、急性出血坏死性胰腺炎饮食上应注意什么

　　急性胰腺炎如果病症较轻，是可以痊愈的；但如果进一步恶化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改变饮食习惯，也难以消除再次发作的危险性。但只要禁酒，控制高脂肪、高热量的饮食，使胰脏得到充分的休息，就有可能延缓病情恶化，防止胰脏功能进一步下降，这是饮食疗法的关键。有规律的饮食：既普通而又十分重要。

　　因此，饮食要定量、定时，有一定的规律性，暴饮暴食会给胆囊、胰脏带来最大的负担。 胰腺炎患者应该做到每日4～5餐，甚至6餐。因为这样多次而少量地进食，就会减少对胰脏的刺激，使炎症趋于稳定胰腺炎传染。

　　每天摄取脂肪量应控制在20～40克。糖分主要从粮食中摄取。糖分对于胆囊和胰脏都是最好的营养素。糖分在胃中停滞的时间最短，不会使胆汁和胰液的分泌过多，从而减轻了胆囊和胰脏的负担。

　　但是，过量摄取果糖或白糖也可能导致肥胖，促使胆固醇的合成，容易井发糖尿病。因此，水果应适当少吃。应以富含维生素，矿物质及食物纤维的粮食和薯类为主要糖源。积极地摄取脂溶性维生素长时间地控制脂肪会造成脂溶性维生素A，维生素D、维生素E、维生素K的不足，表现为缺少营养。可在医生的指导下服用一些维生素剂。但摄取不宜过多，而且要尽量从食物中获取维生素。

　　黄绿色蔬菜中含有丰富的脂溶性维生素，因此每天食用的黄绿色蔬菜应以150克左右为好。

　　胰腺炎患者要严禁饮酒，避免化学性刺激饮酒是导致胰腺炎发作的最大诱因，因此胰腺炎患者应该严禁饮酒。酒精不仅会促进胃液的分泌，还会直接对胰脏造成破坏。急性胰腺炎的再次发作，大部分都是因为患者没能很好地禁酒而造成的。

　　再有，碳酸饮料会在肠内产生二氧化碳气体，也会导致胰腺炎的发作。此外，对胃液分泌有促进作用的咖啡因、辛辣调味料等都应该尽量避免。