肠道疾病术后要护理 平常饮食方面也要注意

2016-11-07 10:32 来源:网友分享

一、肠道疾病的分类

  急性阑尾炎
  阑尾位于小肠与大肠交界处,附着于盲肠后内侧,长约5~7cm,直径小于1cm。阑尾腔的无端为盲端,近端则与盲肠相通,二者交界处有一半月形的粘膜皱壁,称Gerlach氏瓣,该粘膜闭合不全时,食物、粪便易进入腔内,引起炎症。其发病原因为管腔梗阻、细菌感染或神经反射性痉挛等因素。根据阑尾炎的病理变化可分为:单纯性阑尾炎,炎症较轻,仅浆膜层充血和粘膜层有轻微出血溃疡;化脓性阑尾炎,浆膜层极度充血和粘膜有坏死、化脓;坏疽性阑尾炎,阑尾各层发炎、坏死、色泽暗红,壁薄组织糜烂,极易穿孔。阑尾炎有急慢性之分,二者症状类似,但急性发作时,体征更为明显。
  肠瘘
  各种致伤原因引起肠壁上有异常空孔,使肠内容物外溢者称之。肠瘘分内瘘与外瘘,内瘘为肠壁穿孔与腹内其它脏器相通而不通向腹外;外瘘为肠壁穿孔通向腹外,有肠液、粪汁流出。肠瘘根据部位又分高位瘘与低位瘘。瘘口在十二指肠及空肠上段100cm内为高位瘘,距空肠100cm以下者均为低位瘘。本节重点介绍高位肠瘘,因高位肠瘘治疗护理不当,对生命威胁较大,应引起重视。临床表现为一旦瘘口形成,每天可从瘘口流出大量胃肠液、胆汁、胰液,这些消化液有强列的刺激性和腐蚀作用,所侵及的组织,会出现不同程度的糜烂,瘘口周围的皮肤腐蚀更甚。病人软弱无力,出现消瘦。体温随着炎症扩展而上升,可出现持续高热。很快出现水与电解质的失衡,有脱水、酸中毒、低钾等症状。治疗应首先采取腹腔吸引,瘘口保持清洁干燥,加强全身性支持治疗,待适当时期再次手术,切除瘘口,恢复政党肠液通道。

二、肠道疾病的术后护理

  ①了解手术过程,检查病人身上各条管道,逐一连接与固定。注意保暖。测量术后第一次血压与脉搏,记录于护理单。
  ②注意各管道通畅,如胃管或腹腔引流管,经常检查与挤压,术后24小时内重视观察引流液的色泽与量,防止出血。
  ③认真做好出量与入量的记录,不能依赖家属陪客报告的数字作记录,以免偏差。
  ④生命体征的观察,术后3日内每4小时测量体温1次,术后6小时内每1/2~1小时测量血压、脉搏1次,以及时察沉病情变化,肠梗阴者注意腹胀情况及肠鸣音有否恢复,肠瘘病人观察面容神态和机体软弱程度,均能提示病情在好转或是恶化。
  ⑤输液护理,由于肠道手术病人,多数置胃管,须禁食多天,输液时要不得从三个方面注意:第一质量方面,要增加高能量药物与胶体输入;第二数量方面,做到以出量补入量加正常需要量,必要时采取24小时持续滴注;第三速度方面,将全日24小时输液总量,分成三个8小时或计算出每小时应滴入量,以便计算每小时滴入量,每8小时结算1次,以达到预算中的输液量为准。因为,肠梗阻、肠瘘病人,均系消化吸收障碍,全身情况较差。肠瘘者,除上述情况外,每日有大量消化液外流,多者可达3000~4000ml,更应注意及时补充液体和电解质,防止代谢性情 酸中毒。注意血化验报告,如K+、Na+、CI-的测定及CO2、CP、pH值之变化,提供医生作为输液治疗的依据。
  ⑥营养护理。肠瘘病人从造瘘口滴注营养者注意;目前采用的24%要素饮食1000ml可供热量1800kcal,能基本满足成人一日需要量,开始使用时,浓度和数量均应减半,防止呕吐、腹泻等并发症,逐渐加至正常量;要素饮食宜当日配制新鲜供给;配制多余的要素饮食,宜冷藏,温度不超过10℃,避免变质;造瘘管保持通畅;滴注瓶每日调换,注意清洁消毒;滴注饮食应保持温热状态。若迁瘘口内滴注普通高热量流汁者,流汗要用三层纱布过滤后,再倒入滴注瓶内,以免管道堵塞。
  ⑦伤口护理。术后24小时内观察伤口有无出血。若表面皮层有少量渗血,可能为缝合或止血不当,宜稍加压力,以腹带包扎压迫,如出血较多,应采取止血措施。一般清洁伤口2~3日检查更换敷料,至拆线前不需更换敷料,有渗出和引流的伤口,可用等渗盐水清洁伤口。肠瘘病人伤口护理:肠瘘渗出液要及时引流至体外,在瘘口低处放置双套引流管,接负压吸引器,持续吸引,伤口周围皮肤要以氧化锌油膏或凡士林纱布涂抹保护,避免消化液腐蚀。

三、肠道疾病的食疗

  1.足够的热量:很多人认为腹泻病人应少食,那是错误的。因为腹泻时,消耗明显增加,所以要求总能量的供应也要随之增加,为了减轻胃肠负担,可选用流质或半流质。
  2.合理蛋白质:急性期肠道内,细菌腐败作用强,应当适当限制蛋白质摄入量,因为蛋白质能增加腐败作用,但酸牛奶可以食用,应尽量选用优质蛋白质,如鱼、蛋、奶、瘦肉等,同时供应丰富的蔬菜,病情好转时适当增加蛋白质供应量。
  3.充足碳水化合物:碳水化合物供应量应占总能量的60%-65%,可给予细面条、大米粥等易消化的食物,而且炖的时间尽可能长一点,使之便于消化吸收。
  4.限制脂肪:尽用油炸、煎的食物及肥肉、猪肉等含脂肪多的点心,适当增加豆类、豆制品及新鲜蔬菜。
  5.低膳食纤维:忌用含粗纤维多的水果和蔬菜,可用少量生苹果泥,因苹果中的果胶有止泻的作用。
  6.丰富的水、维生素和矿物质:应注意水分的充分补充,可给予米汤、果汁等,可将蔬菜、水果等做成菜汤食用。急性肠炎患者由于消化吸收功能障碍,故在烹调是应尽量采用蒸、煮、烩、炖等方法,使食物便于消化吸收,另外为减轻胃肠道负担,应少食多餐,每天进餐5-6次。

四、肠道疾病的症状

  食欲不振
  其原因可能由于肠道的消化、吸收或运动功能发生障碍的缘故。不过,引起食欲减退的原因很多,除了胃肠道疾病外,也可因精神因素、药物反应或其他脏器疾病所致。
  恶心、呕吐
  高位肠梗阻或肠运动功能异常时,常有呕吐。但恶心呕吐症状也可发生于多种不同的疾病。
  腹痛
  肠道炎症、肠梗阻、肠穿孔、肠襻缺血等均可出现急性腹痛。肠道肿瘤或慢性炎性病变则常有持续性腹痛。
  腹泻
  急性腹泻多因肠道细菌感染、细菌毒素或其他有害物质损伤肠粘膜的结果。慢性腹泻则可见于各种原因引起的吸收功能障碍、慢性炎症、肠道运动过速等疾病。小肠疾病所致的慢性腹泻常伴有吸收不良,结肠疾病引起的腹泻多见于慢性炎症或结肠运动过速。
  便秘
  肠道运动减弱,肠壁肌层张力降低,或结肠、直肠因炎症、肿瘤而致肠腔狭窄时,可引起大便秘结。便秘也可由药物、生活规律的改变、饮食过少过精、食物中的纤维含量过少所引起。所以便秘不一定是肠道有器质性病变的表现。

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