graves眼病的发病机制是什么 治疗前应该怎么评估

一、graves眼病的发病机制

　　Graves眼病的发病机制目前尚未完全清楚。比较可能的机制是眼肌周围的成纤维细胞（perimysial fibroblast）、眼球后脂肪组织的脂肪细胞和成纤维细胞的细胞膜上有促甲状腺激素受体（TSH-R）〔1〕。T细胞作用于上述有TSH-R的细胞，分泌细胞因子，刺激这些细胞增生，分泌糖胺聚糖（glycosaminoglycan）和表达主要组织相容性复合物（MHC class Ⅱ）抗原（HLA-DR）。
　　由于可能与T细胞有关，因此能抑制T细胞的药物就可能达到治疗效果。而眼肌内的成纤维细胞、眼球后脂肪组织的脂肪细胞和成纤维细胞的细胞膜上有TSH-R，因此在治疗时宜避免使TSH升高，以避免对上述细胞发生刺激作用。
　　此外在放射性碘治疗时，因TSH-R作为抗原突然大量释出，亦可能诱发自身免疫反应，使眼部病情恶化。

二、graves眼病的诊断

　　首先要确定病人是否有自身免疫性甲状腺疾病，然后要观察病人是否有典型的GO临床表现。
　　对于前者，测定血清T4、T3、TSH 和抗甲状腺球蛋白（thyroglobulin）抗体、抗甲状腺微粒体（microsome）抗体或抗甲状腺过氧化物酶（thyroid peroxidase）抗体，以及TSH受体抗体，可以观察甲状腺功能是否异常，是否有自身免疫性甲状腺疾病的迹象。但也有很少数人这些检验项目都正常，也不能排除诊断。后者是指是否有GO的临床表现，过去习惯上曾将其分为单纯性（或良性）突眼和浸润性（或恶性）突眼，前者表现为突眼、眼裂增大，上眼睑挛缩，少数有复视，甚至眼睑下垂。后者表现除突眼外还伴有疼痛、流泪、怕光、充血、水肿、甚至角膜溃疡。此外，在诊断时还应排除结膜炎，角膜炎等眼科疾病，应排除颅内、球后肿瘤、重症肌无力低钾性麻痹等（要注意GD也可同时合并重　症肌无力与低钾性麻痹）。
　　电脑断层摄影（CT）观察球外肌（extraocular muscle）的变化，是诊断的重要依据。因为球外肌的肿大若是两端细，中间粗，这是诊断Graves眼病重要的指标。虽然内直肌和下直肌常是肿大的，但也不是绝对的。此外两眼肌肉的肿大并不一定是对称的。至于重症肌无力的患者，虽然眼球的转动受到明显限制，但CT却看不出异常。

三、graves眼病治疗前的评估

　　红、肿、热、痛是病变活动性有无的表现，是选择药物治疗的重要指标。
　　过去也有人将Graves眼病的临床表现分成六级（NOSPECS）〔2〕。0 级即没有任何症状；第一级只有外表的变化，例如眼睛有直视，上眼睑挛缩或眼睛看下方时，上眼睑没有跟下来；第二级为有软组织的症状，例如主观上有过度的流泪、眼有异物感、眼球不舒服、怕光等，而外表出现结膜、眼睑水肿，结膜充血等；第三级为眼球突出，在东方人用Hertel眼突计测量，突眼超过16 mm；第四级眼球外肌受累，以致眼球转动受限、复视；第五级为角膜受损，出现角膜损伤或溃疡；第六级为视觉障碍（sight loss），主要与视神经受到肿大的眼球外肌压迫有关。
　　上述分类并不是选择药物治疗的唯一指标。因为NOSPECS分类并非每一级都有炎症即病变的活动性。在有炎症时，应用肾上腺皮质类固醇和其他免疫抑制剂治疗才有意义。
　　炎症（也就是活动性）有无的评估，包括观察病人是否有：⑴自觉性眼球后疼痛；⑵眼球转动时疼痛；⑶眼睑红；⑷眼睑肿；⑸结膜充血； ⑹结膜水肿；⑺翼状胬肉肿等（眼睛内侧内直肌与眼球连接处）。每项各算一分。若7分表示病人眼病变活动性很强，0分则表示无活动性。

四、graves眼病的食疗方法

　　1，荸荠薏苡粥：
　　[原料]荸荠150 g，薏苡仁30 g，糯米100 g，白糖适量。
　　[制法]薏苡仁、糯米分别淘净，加水1 000 mL，大火烧开后，再将荸荠削去外皮、洗净、切薄片放入，转用小火慢熬成粥，下白糖，调溶。
　　[功效]化痰消积，利水渗湿。用于气郁痰凝型甲亢，症见甲状腺肿大，软而不痛，精神忧郁，易烦躁、激动者。
　　[服法]分1～2次乘温空腹服，连服3日。
　　2，蒲公英汁：
　　[原料]鲜蒲公英200 g。
　　[制法]将新鲜蒲公英洗净，放入温开水中浸泡10分钟，捞出后捣碎取汁郎成。
　　[功效]清肝泻火，消瘿软坚。用于肝火亢盛型甲亢。
　　[服法]上、下午分服。
　　3，五味粥：
　　[原料]大麦米100 g，酸枣仁、五味子、麦冬各10 g，莲子、龙眼肉各15 g，白糖适量。
　　[制法]各药分别洗净，水煎2次，每次用水500 mL，煎20分钟，2次混合，去渣、留汁于沙锅中，再将大麦米淘净放入，转用小火慢熬成粥，下白糖，熬溶。
　　[功效]滋阴养血，安神定志。用于气阴两虚型甲亢，症见心悸，气短，疲乏，消瘦，心烦失眠者。
　　[服法]分1～2次乘温空腹服，连服3日。