白内障手术并非适合所有患者

　　网络问病

　　@老伯好耶

　　我老爸因为白内障做了手术，可他感觉做手术后视力更模糊，连报纸都看不到了，老爸退休后最大的乐趣就是看书、读报，由于体检发现白内障，我和老妈就动员他到医院做了手术。请问，这手术到底是做错了还是做对了？

　　广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授：

　　有些人对患上白内障忧心忡忡，有些人却满不在乎，这是两种极端的态度。白内障很常见，50～60岁老年性白内障的发病率为60%～70%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎100%。其实白内障并不可怕、它是人体老化的一个自然过程。

　　与年龄相关的晶状体混浊就叫做老年性白内障。一般对于早期白内障，可以先尝试滴一些治疗白内障的眼药水，或服用一些补肝肾明目的中成药等。目前没有任何药物的治疗可以达到白内障彻底消失的作用。不过，随着医学发展，较之过去，白内障手术方式有了很大进步，手术简便快捷、术后反应轻、视力恢复程度高，白内障是致盲性眼病里治疗效果最好的一种眼病。

　　“等白内障成熟期才做手术”的说法已经过时了。所谓白内障成熟是指眼内的晶状体完全混浊，旧的教科书对白内障的手术指征之一也需要晶状体完全混浊，但是现在用的手术方法是超声乳化术等，并不需要晶状体完全混浊，因此旧的概念已经完全被颠覆。为保证生活质量和工作效率，一旦视力有比较明显的障碍，可以考虑及早手术。目前结合中国的国情，白内障手术适应症是，视力障碍确认是晶状体混浊导致，远视力低于0.3（或视患者诉求）。

　　白内障不及时做坏处多

　　一些老年性白内障患者，在出现较明显视物模糊，并影响到工作和生活时，仍认为白内障反正是属于老人病，治不治都无所谓。实际上，伴随人们的生活水平提高，对生活质量的要求增高，早日手术，让视力得到改善或恢复，更有利于充分享受人生，何乐不为？其次，中老年人常兼患有糖尿病眼病、眼底出血、老年性黄斑变性等损害视力的眼病，混浊的晶状体将妨碍医生对于其眼底情况的判断，而失去及时、有效治疗的时机，导致不可逆的视力改变。再有，白内障病程越久，晶体明显混浊或晶体核变更硬，加大手术操作的难度，增大术后反应，延缓视力的改善。还有是，白内障由于晶状体过熟而不做手术，有可能引起青光眼、葡萄膜炎等并发症，如果“熬”到这时才“被迫”手术，疗效也许大打折扣。因此，白内障患者经确诊后，就应定期进行眼科检查，视力障碍明显，已影响到生活和工作时，就应考虑手术。

　　并非所有人适合做

　　上了年纪的人全身病往往很多，如糖尿病、冠心病、高血压、尿毒症等，如果体质确实很差，可以先调理后再考虑手术。但是，现在的手术精细，属微创手术，手术切口小于3毫米，手术时间仅仅需要10分钟左右，不但可缩短术后复原时间，更能减少组织伤害，所以即使是身体较差的老人也能承受，比方有些冠心病、糖尿病患者只要病情稳定，术前做好检查、术中做好监控，手术还是安全的。再者，看东西清楚了，心情也乐观了，也许对治疗身体的其他慢性病的康复有帮助。

　　视力不好主要不是由于晶状体混浊造成的，不要做。实际上老年人的视力下降的原因很多，除白内障以外，较常见眼病有老年性黄斑变性、缺血性视神经病变、视网膜中央静脉（或动脉）阻塞、青光眼等。当然如果晶状体混浊也是视力下降的原因之一，也可以考虑做，但是术前就要对术后视力恢复的期望值相应降低。

　　还有很重要的一点是，白内障的“障”，患者感觉到没有？患者若感觉不到白内障已经障碍了他的视力，医生和家属没必要强求他做。有些患者的远视力确实不好，但是他对远视力没有迫切要求，反而对他现有的近视力感觉满意，甚至以还能阅读、看报感到自豪。这种情况如果经过解释还是想不通，家属就不要勉强。

　　白内障手术也有“缺点”

　　任何手术都有需要不断完善、提高之处。白内障复明手术，从古老的针拨手术到当今的超声乳化、飞秒激光，经历了数千年漫长的时代，但是仍不能说已经尽善尽美，完全符合人们生活质量的要求。白内障手术的复明的道理，一是去除混浊的晶体的障碍，二是植入有屈光度的人工晶体，就好像在眼睛里面崁入一块眼镜片而提高视力，最遗憾的是当前的人工晶体没有调节功能，因此植入的晶体如果为了保证视远的要求，视近就不能清晰。文章开头的老人所抱怨的，就是这个原因。目前也有类似多焦眼镜的多焦点人工晶体的设计，但是自然调节功能毕竟不能完全自如，目前临床还没有常规应用。对于这个难题，目前的变通方法是，准备手术了，患者最好先要与医生沟通，提出对术后视力的期待（尤其是职业或生活兴趣的需要），医生可根据患者的需要，适当调整晶体的屈光度数，兼顾远、近视力的需求。

　　手术后要定期检查

　　对视力而言，白内障手术并不意味着一劳永逸，需要特别提醒的是，白内障是困扰老年人视力的主要原因，但并不是唯一原因，经常遇到有些患者抱怨手术后视力提高不满意，或手术后当时视力很好，若干年后视力又下降了，便以为是手术“不彻底”，或“白内障复发”等等，其实很可能是由于患有黄斑病、青光眼、视神经病、糖尿病、高血压、血管硬化等其他病导致的。