白内障手术治疗方法有哪些 白内障膨胀期续发青光眼如何治疗

一、白内障的患病因素

　　凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,导致白内障。本病可分先天性和后天性：

　　先天性白内障（30%）：

　　又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。

　　后天性白内障（50%）：

　　出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

二、白内障患病后的症状表现

　　双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视、单眼、复视，近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

　　1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。

　　2.核性白内障(nuclear cataract)：晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光系数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。

　　3.后囊下白内障(posterior subcapsular cataract)：因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

三、白内障手术治疗方法有哪些

　　1.白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状， 然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适 合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

　　2.白内障囊外摘除术：与老式的囊外摘除术不同，它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

　　3.白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术。此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。

四、白内障膨胀期续发青光眼如何治疗

　　治疗白内障膨胀期继发性青光眼应首先使用药物治疗降低眼压。缩瞳剂使瞳孔缩小后，眼压即可得到控制。缩瞳剂可增加虹膜的张力，将虹膜拉向中央区，避免或减少虹膜周边部前粘连，为手术治疗及术式的选择创造良好的条件。少部分患者可能会在使用缩瞳剂后加重瞳孔阻滞，晶状体肿胀使虹膜隔前移，前房更浅。对这种病例应尽可能使用其他降眼压药物降低眼压。可同时使用β受体阻滞药，如噻吗洛尔、贝他根等药物局部点眼。严重病例可合并使用碳酸酐酶抑制剂及高渗剂，以便进一步降低眼压。白内障膨胀期继发性青光眼的根本治疗原则是在眼压得到控制后进行手术治疗。

　　眼压控制在正常水平后48h，再进行手术的效果较好。在此期间，眼部血管舒缩反应基本恢复正常，眼球处于相对安静状态，术后反应较轻。

　　肿胀期白内障继发青光眼的手术治疗，应根据晶状体混浊程度、病程长短、眼压控制情况、虹膜角膜角的改变以及对视力的要求等，分别采用虹膜周边部切除术，白内障摘除术或白内障青光眼联合手术，也可同时植入人工晶状体。如果晶状体己完全混浊或接近完全混浊，则应在房角未发生器质性闭锁以前进行白内障摘除术，同时可行人工晶状体植入术，如果病程较长，房角有广泛虹膜周边前粘连，可进行白内障摘除联合滤过性手术，或再联合人工晶状体植入术。如果晶状体未完全混浊，尚有一定视力，可作虹膜周边切除或激光虹膜切除术。但有的病例，在虹膜切除术后仍有可能因肿胀的晶状体阻塞虹膜切口而使手术失败，因而术后仍需要仔细观察患者，必要时再使用缩瞳药或进行其他手术治疗。