黄斑水肿的类型有哪些 黄斑水肿的饮食禁忌

一、黄斑水肿的病因有哪些

　　（1）几乎所有内眼手术后均有可能出现，包括激光光凝和冷凝手术。白内障术后的发病高峰约在术后6-10周。发病率随伤口玻璃体嵌顿、虹膜脱出和玻璃体脱失等手术并发症的出现而增加。

　　（2） 糖尿病性视网膜病变。

　　（3） 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。

　　（4） 葡萄膜炎，特别是中央葡萄膜炎。

　　（5） 视网膜色素变性。

　　（6） 使用局部滴眼剂：如肾上腺素、地匹福林等，尤其是白内障术后的患者。停药后黄斑囊样水肿常可逆转。

　　（7） 视网膜血管炎：如视网膜静脉周围炎（Eales病）、Behcet病、肉样瘤病、坏死性血管炎、多发性硬化、巨细胞病毒性视网膜炎。

　　（8） 视网膜毛细血管扩张症，如外层渗出性视网膜病变（Coats病）。

　　（9） 老年性黄斑病变（ARMD）：通常有长期存在的脉络膜新生血管膜（CNVM）。

　　（10）其他：眼内肿瘤，高血压，结缔组织病，常染色体遗传性CMR等。

　　（11）假性黄斑囊样水肿：FFA无渗漏。如烟酸性黄斑病变（用相对高剂量的烟酸治疗高胆固醇时）、性连锁遗传性视网膜劈裂症、Goldmann-Fvare病、视网膜前膜形成。

二、黄斑水肿的类型有哪些

　　黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。通常由糖尿病、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障人工晶体术后等原因引起，是引起视力减退的重要原因之一。

　　1、先天性黄斑水肿。一般发生在8-14岁开始发病，主要为常染色体隐性遗传性眼病。发病的原因与视网膜色素上皮细胞内脂质沉着有着密切的关系，最后就会导致黄斑脉络膜和视网膜萎缩。

　　2、干性或非渗出性。主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮发生萎缩，从而就会引起黄斑区萎缩变性。

　　3、中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。

　　4、看不见黄斑下脉络膜血管形态。严重的病例可出现玻璃体细胞，视神经肿胀和斑点状出血。可以形成引起永久性视力障碍的黄斑板层裂孔。

三、黄斑水肿的饮食禁忌

　　黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退，有中心暗点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径(PD)。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。

　　黄斑病变的饮食注意事项。黄斑病变，此病主要是属于老年性疾病，多数原因是由于老年人的体制虚衰，加上脾胃运作时常、肝火旺盛等因素所致，因此黄斑病变患者在饮食上适合吃一些清淡、食物细软的食物，促使食物容易消化，蔬菜、水果中含有大量的抗氧化物质如：多种维生素、微量元素等。因此专家建议黄斑病变患者多吃蔬菜水果，患者在日常生活中可以多吃一些抗氧化的食物如鱼类含有多量的不饱和酸，具有抗氧化的能力强的食物等，

四、黄斑水肿的治疗方法

　　一、药物治疗

　　目前治疗DME的药物主要包括抗血管内皮生长因子药物和糖皮质激素两类，其中抗血管内皮生长因子药物已成为治疗DME的一线治疗方案。

　　1.抗血管内皮生长因子药物

　　此类药物主要包括贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普及康柏西普等。其中贝伐单抗是完整的单克隆抗体，推荐剂量为1.25 mg。雷珠单抗是首个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于治疗DME的抗血管内皮生长因子药物，其来源于贝伐单抗的Fab片段，分子量仅为贝伐单抗的1/3，免疫原性更低，推荐剂量为每一个月注射0.30 mg。阿柏西普于2014年8月正式被美国FDA批准用于治疗DME，其为一种重组融合蛋白，亲和力是雷珠单抗的140倍，推荐治疗剂量为2.00 mg。康柏西普是我国自主研发的抗血管内皮生长因子药物，2013年被我国FDA批准用于治疗老年性黄斑变性，尚未被批准用于DME，目前我国正在进行相应的临床试验。

　　2.糖皮质激素

　　玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)具有抗炎、抗血管内皮生长因子的双重作用，但副作用可包括眼压升高、并发白内障和黄斑水肿复发等，为避免副作用，可采用缓释装置。。还有一种地塞米松植入剂——Ozurdex，可用于抗血管内皮生长因子药物治疗无效的或玻璃体切割术后的难治性DME患者。

　　二、激光光凝

　　主要包括局部激光光凝（主要用于局限性病变）和格栅样激光光凝（主要用于弥漫性病变）。对于未累及黄斑中心凹的DME，激光光凝可作为一线方案。

　　目前涌现出大量新的激光技术，以期在减轻黄斑水肿的同时降低激光对视网膜的损伤。

　　三、手术治疗

　　临床主要采用玻璃体切割术治疗DME。

　　玻璃体切割术主要适应证为伴有玻璃体或视网膜牵拉的DME或部分弥漫性DME。玻璃体切割术主要可解除玻璃体的机械牵拉，但有研究认为，玻璃体切割术在治疗DME形态学上改变具有良好效果，对基线视力较好的患者，玻璃体切割术改善视力的效果有限。