做白内障手术会疼吗 白内障手术后需要注意什么_

一、白内障的分类

　　白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。早期混浊轻微或范围较小时不影响视力，而后逐渐加重至明显影响视力甚至失明。白内障引起的视力下降是无法通过配戴眼镜矫正的。

　　白内障按其原因不同分为发育性、外伤性、中毒性、代谢障碍性、皮质类固醇性和后发性等数种。

　　发育性白内障又称先天性白内障，有内生性和外生性两种。

　　内生性原因与胎儿发育障碍有关，具有遗传性;外生性的原因是指母体或胎儿的全身病变对晶状体所造成的损害，如母亲在妊娠前期6个月内患有病毒感染如风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲状旁腺机能减退以及营养不良、维生素缺乏等，均有可能引起。

　　老年性白内障形成中主要是蛋白质的变性，不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加，钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺乏。晶状体蛋白中85%为水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以转变为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多;另外维生素C缺乏、晶体PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。对于老年人晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素，白内障形成的危险因素有饮酒过量、吸烟过多、妇女生育过多及某些全身性疾病等，但至今老年性白内障形成的原因尚不完全清楚，还有待继续研究。

　　并发性白内障是由某些眼病本身引起的晶状体混浊，如虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、高度近视以及化脓性角膜溃疡、陈旧性眼外伤等眼病均可引起并发性白内障。

　　外伤性白内障包括机械性、辐射性、电击性。代谢障碍白内障碍临床多见糖尿病性白内障。皮质类固醇性白内障是因眼局部或全身长期大量使用皮质类固醇引起。

　　后发性白内障是指白内障囊外摘出术或线状摘出术后，残留的皮质及囊膜发生混浊。

　　白内障有先天性白内障和后天性白内障两大类。最常见的为老年性白内障，发病年龄多在50岁左右，系晶状体退行性改变所致，双眼可先后发病或同时发病;由于眼外伤导致晶状体混浊称为外伤性白内障;另外糖尿病、眼内的炎症、出血等疾病可导致并发性白内障。

　　古代治疗白内障的手术方法是“金针拨障”，就是用针将晶体周围的悬韧带拨断，造成晶体的脱位，游离的晶体下沉到玻璃体腔内，原先被混浊的晶体阻挡的光线就可以进入眼内。金针拨障只能暂时的解决部分的问题，由于没有了晶体屈光作用，患者相当于19D(1900度)左右的远视，晶体沉入玻璃体腔后，难免会发生炎症，最终导致视力的完全丧失。

二、白内障手术的介绍

　　天然的晶体具有一个囊袋，即晶状体囊，按照手术摘除时，晶体核于囊袋的关系，分为囊内摘除和囊外摘除。在摘除混浊的晶体后，往往还要放入一个人工晶体，人工晶体的位置可以放置在前房或者后房，在后房又可以在囊内或者囊外。放置人工晶体除了可以恢复视力，还可以恢复眼内的解剖关系，防止前部玻璃体的脱出，如果前部玻璃体从玻璃体腔内脱出到前房并且和角膜或者虹膜组织相粘连，可能会对视网膜造成牵拉。

　　白内障囊内摘出术(ICCE)：大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。

　　白内障囊外摘除术(ECCE)：开关式截囊，娩出晶体。

　　超声乳化晶体摘除术(Phaco)：连续环形撕囊，超声乳化晶体核，灌注抽吸晶体皮质，植入人工晶体

　　白内障超声乳化技术

　　白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第一台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及,我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想。

　　白内障超声乳化人工晶体植入术有何特点

　　与传统手术相比，白内障超声乳化人工晶体植入术有以下优点：

　　1. 手术切口小，传统手术切口12MM ，此手术切口小于3MM 。

　　2. 术后反应轻，切口愈合快, 视力恢复更快、更好。

　　3. 术后散光小，且更容易矫正或控制。

　　4. 手术控制度更好，安全稳定。

　　5. 手术时间短，一般只需15-30 分钟左右。

　　6. 不需住院，术后1小时即可回家。

　　7. 无须等待白内障成熟才施行手术。

　　白内障摘除术后为什么要安装人工晶体?

　　摘除白内障后，眼球内就丧失了晶体这一必不可少的结构，视物仍不清楚，而配戴无晶体眼镜(框架式)及角膜接触镜又有很多缺点或不足，所以最理想的方法就是安装人工晶体，使视力及视野恢复到正常。正常情况下，植入人工晶体后可受用一辈子。

三、白内障手术前后需要注意的事项

　　白内障手术术前检查

　　白内障患者大多年高体弱，全身合并多种疾病，为了使手术成功、预防并发症，手术前应进行一些必要的局部及全身检查。

　　1.常规检查

　　白内障手术前眼部检查应包括视功能(光觉、光定位、色觉)。眼的常规裂隙灯检查、眼压测定。对可疑有眼底病变，可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。

　　术前可根据以上检查，大致评价待手术眼的条件，估计术后视功能恢复情况，并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。

　　白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术，但随着手术技术的发展，未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上也可安排手术。

　　2.特殊患者检查

　　对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机、方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼-白内障联合手术。

　　对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术;有条件时可在术中心电监护，以保证手术的安全。

　　对有糖尿病的病人，应先控制血糖，术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。

　　术前注意事项

　　1. 若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行白内障手术。

　　2. 若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，请在手术前后和当天都继续服用。

　　3. 手术前一天做好个人卫生(洗头、洗澡)。

　　4. 手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品。

　　5. 手术前可以少量进食。

　　6. 手术当天一定要有家属陪同。

　　术后护理工作

　　1.术后要坐车回家，避免颠簸。

　　2. 按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮(手术切口在上部，勿拉上眼皮)，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。

　　3. 术后应戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。

　　4. 手术切口约三周左右愈合(糖尿病患者还应适当延长时间)。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。

　　5. 术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。

　　6.避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。

　　7.外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。

　　8.恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。

　　9. 患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。

　　10. 术后按医嘱到医院复查，如有视力突然改变，红肿、疼痛等症状，应立即就诊。

四、白内障的预防工作

　　生活预防

　　1.注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操，多与年轻人交谈，能分散对不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活热情，能起到阻止和延缓病情进展的作用。 2.加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松，久坐工作者应间隔1～2小时起身活动10～15分钟，举目远眺，或做眼保健操。要有充足的睡眠，及时恢复疲劳。

　　3.积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展。

　　4.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，阻缓病情的进展。

　　5.吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟。

　　食用饮食

　　(1)多吃些富含天然维生素 C 的新鲜蔬菜和水果，如 芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鲜枣等。

　　(2)要多吃粮食、绿色蔬菜和生菜、胡萝卜与西红柿， 特别是多吃柑桔类水果、葡萄、柠檬、香蕉、杏子。还要 经常吃些含钙食物。

　　(3)要避免饮酒、抽烟，少吃动物脂肪和糖。