眼睛斜视怎么办 预防治疗最重要

一、眼睛斜视如何治疗

　　1、验光配镜：应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔，先检查眼底有无病变，然后再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光者，应给予配镜矫正。不少斜视戴一段时间眼镜后，眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子，要鼓励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可间断，一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次，以便随着年龄的增长，调整眼镜度数。
　　2、遮盖健眼：对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差者，可采用遮盖健眼法。目的是戴镜后让斜眼看东西，多受一些光刺激，促使视网膜发育。如经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高，需戴镜检查斜视度数，如斜视度数明显减少，则需坚持遮盖，每月查1次视力和斜视度。
　　3、同视机训练：有斜视的儿童，在有条件的情况下，最好到医院行立体镜或同视机训练。斜视的儿童戴眼镜后视力得到了矫正，但双眼视觉功能往往仍有障碍，这些训练不仅对斜视的位置矫正有很大帮助，而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立起到了良好的作用。
　　4、手术治疗：经上述方法治疗1～2年无效或仍有斜视的儿童，或斜视治疗过晚者，则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。

二、眼睛斜视的主要症状和原因

　　主要症状
　　童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服，斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服，旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状：
　　1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光，这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起眼肌疲劳。
　　2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
　　3.立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
　　原因
　　斜视眼可以是先天性的，也可以是出生后才形成的。它与眼部解剖、神经支配、调节与屈光（近视、远视、散光）、视系统功能发育及家族遗传有关。后天的因素有很多，例如因意外或疾病影响眼神经，眼球肌肉疾病等等，都可造成斜视。

三、眼睛斜视的分类

　　隐斜视
　　眼球仅有偏斜趋向，但能被大脑融合机能所控制，使斜视不出现，并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜，称为隐斜视。绝对正位眼很少，约占10%，90%的人有隐斜，多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为：内隐斜、外隐斜、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和外隐斜（两者亦称为水平性隐斜）在临床上最为常见，垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为视力疲劳。
　　共同性斜视
　　1.眼球运动无障碍。
　　2.在任何注视方向上斜视角无变化。
　　3.左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。
　　4.向上、下方注视时的斜视角相差10△。

四、眼睛斜视的手术分析

　　V型外斜视，有上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进者，减弱下斜肌并同时行外斜视矫正手术效果理想，术后稳定。病例6外斜A征、共同性外斜视、左眼上斜视。无斜肌麻痹及功能亢进因素。予水平直肌移位矫正外斜视及A征，垂直斜视同时消失。可能与水平肌肉附着点位置及肌肉力量有关。病例8第一眼位角膜映光正位，时有复视，上方外斜大，左眼下斜肌功能亢进，术中见下斜肌有两支、均肥大增粗，予左下斜肌切断，术后正位，复视消失。病例10左眼外上斜视，下斜肌亢进，行外直肌后退、下斜肌断腱，术后眼位正。下斜肌功能亢进者要减弱下斜肌，去除该因素后术后效果稳定。
　　左眼内直肌附着点偏内下方，肌肉附着点长，位置偏，影响肌肉作用力大小及方向，因此引起先天性内下斜视，水平肌肉位置调整理想之后，垂直斜视随之消失。病例12左眼下直肌肌止端偏长，内外侧呈弧形伸向后方，左眼下直肌发育及附着点异常，是引起先天性内下斜视、上转受限的主要原因。过度后退上下直肌则眼睑退缩，因此术后残留R/L3°，各方向眼球运动正常，该患术后可以用左眼视物，视力0.8，患者视近的时候有时仍用右眼，可以交替注视，达到术前患者的要求。病例9右上直肌附着点偏外上后方，其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。视网膜、前庭系统、头颈部肌肉本体感受器知觉刺激冲动的异常和中枢系统第Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ神经核冲动异常，以及知觉和运动之间的联络受损时，因可能不能维持双眼注视功能而发生眼球震颤。
　　左眼动眼神经不全麻痹，其左眼麻痹性外上斜视通过减弱外直肌、利用下斜肌加强下转及减弱外转达到理想的肌肉平衡效果。动眼神经不全麻痹可以引起先天性眼球震颤。该患术后左眼水平、垂直运动基本对称，肌肉力量均衡，眼球震颤消失。病例2眼肌不完全性麻痹可以引起眼球震颤，该患术后眼肌平衡，眼球震颤消失，亦无隐性眼球震颤。
　　右眼上斜肌功能亢进+++，左眼下斜肌功能亢进++，头向右肩倾斜，面向左侧转位约20°，视线向右，下颌内收，角膜映光OD ?15°R/L15°，双眼交替外上斜视，外斜A征，双眼水平眼球震颤+，无中间带。是Helveston综合征合并眼球震颤。手术设计同时考虑解决上斜肌功能亢进+++、外斜A征、及外斜视，并把眼球震颤的代偿头位的手术量加进去，术后视力、眼位、头位、眼球运动理想，术后效果满意。
　　双眼交替性上斜视，内斜矫正术后残余内斜视。双眼上直肌不等量后退，左眼内直肌后退，术后效果良好。
　　Duane眼球后退综合征Ⅰ型，右眼内斜视矫正术后残余内斜视，垂直斜视，双眼交替上斜。该患双眼发病，为少见病例。角膜映光、同视机、三棱镜检查结果相差比较大。术中发现右眼内直肌纤维化并与周围组织广泛粘连；双眼下斜肌起内转的作用，与正常下斜肌起外转的作用相反；双眼外直肌无外转功能，可能为加强内转；这里可能存在异常神经支配。手术双眼下斜肌转位，内直肌后退解决了内斜、上斜、及眼球后退、睑裂变小，第一眼位正位、头位正位。未能解决的问题是双眼仍不能外转。
　　高热后右眼麻痹性内上斜视31a，外转不到中线。第一次手术见右眼外直肌菲薄，肌肉力量很弱，右眼内直肌比正常略肥厚、肌肉张力略强。予右眼内直肌超量后退，外直肌超量缩短，角膜映光OD+7°R/L15°，术毕。8mo后角膜映光OD+30°R/L15°，单眼运动双眼均正常，水平斜视共同化。二次手术，发现右上直肌附着点偏外上后方，行右眼上直肌后退，并调整缝线方向，左眼内直肌后退、外直肌缩短，术中R/L5°。术后正位，水平垂直斜视均消失，无复视，各方向眼球运动正常。该患麻痹性斜视、斜视角度大，经分次手术，麻痹性斜视共同化，水平斜视、垂直斜视都得到解决，最后达到解剖和功能同时治愈，效果良好。该患为外直肌麻痹性斜视，并有继发性内直肌挛缩，考虑和感染、炎症及神经肌肉营养不良有关。其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。通过分次手术，内外直肌超量手术、麻痹性斜视转变为共转性斜视后，再次手术水平及垂直斜视得到充分矫正。麻痹性斜视手术效果难以肯定，有时手术需要分次进行。手术治疗目的是使两眼球运动协调一致，即两眼向某一方向运动时幅度一样，所以在设计手术时要注意这一点。
　　不同类型的斜视当中造成垂直斜视的原因不同，经详细检查，针对最可能的发病因素，进行个体化的治疗，均能达到满意效果。