巩膜炎怎么护理 做好这些帮你摆脱疾病困扰

一、出现巩膜炎应该怎么护理

　　巩膜主要由胶原组织构成。巩膜病变在本质上属于胶原纤维病的范畴，它是一种自身免疫或自身过敏反应的疾病。因此认为是一种多因素，多诱因引起的非特异性炎症。一般浅层巩膜炎，只要治疗及时，视力及预后都较好，不会发生什么并发症。但深层巩膜炎或反复发作，久治不愈的顽固病例，如治疗不及时，或用药不当，常会引起不同程度的并发症：

　　1、严重的前巩膜炎病变侵入角膜周围组织时，可并发巩膜角膜周围炎、前葡萄膜炎、继发虹膜后粘连、玻璃体混浊、渗出性视网膜脱离等。

　　2、后巩膜炎炎症消退后，可引起巩膜和眼球筋膜的永久性粘连、眼外肌麻痹或并发球后视神经炎。

　　3、环形巩膜炎吸收后往往瘢痕变薄，可演变成巩膜葡萄肿。

　　4、值得注意的是一种少见并发症——巩膜坏死软化，病变部位呈腐肉样外观，坏死组织脱落后，造成局部巩膜组织缺损，葡萄膜暴露，最终出现巩膜穿孔。

二、巩膜炎的病因

　　Wegener肉芽肿（30%）：

　　其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。

　　复发性多软骨炎（35%）：

　　具有反复发作和缓解的进展性炎性破坏性病变，累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道和心血管系统等。临床表现为耳、鼻、呼吸道软骨炎，并伴有眼、耳前庭等器官受累症状。

　　带状疱疹（25%）：

　　病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。

三、巩膜炎的症状

　　1、前巩膜炎

　　（1）弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis）：本病是巩膜炎中最良性的，很少合并严重的全身性疾病。

　　临床症状为突发弥漫性充血及巩膜上组织肿胀，而无法查清巩膜的情况，对严重病例结膜可高度水肿，因而需滴1∶1000肾上腺素于结膜囊，以便确认有无深层血管充血及结节，弥漫性比结节性更容易扩散，病变范围可限于一个象限或占据全眼球前部，且多伴发巩膜表层炎。

　　（2）结节性前巩膜炎（nodular anterior scleritis）：临床症状为自觉眼痛颇为剧烈，且放射到眼眶周围，占半数病人有眼球压痛，炎性结节呈深红色完全不能活动，但与其上面之上巩膜组织分界清楚，表面的血管为结节所顶起，结节可为单发或多发，浸润性结节可以围绕角膜而蔓延相接，形成环形巩膜炎，此时全眼球则呈暗紫色，间有灰白色结节，吸收后留下绀色薄瘢，病程较短者数周或数月，长者可达数年，浸润渐被吸收而不破溃，巩膜变薄呈暗紫色或磁白色，由于不敌眼内高压而形成部分巩膜膨隆或葡萄肿者，上巩膜深层血管丛充血呈紫红色，血管不能移动，表层与深层巩膜外血管网，扭曲失常，在深层血管之间有较大的吻合支，因而显示血管呈串珠样扩张与充盈，如出现羞明，流泪症状，应考虑有合并角膜炎及葡萄膜炎，其结果常严重损害视力。

　　（3）坏死性前巩膜炎（necrotizing anterior scleritis）：本病亦称炎症性坏死性巩膜炎，此型临床上虽比较少见，但却最具破坏性，也是全身严重胶原病的先兆，病程迁延缓慢，约半数患者有并发症及视力下降。

　　临床症状为病变早期表现为限局性炎症浸润，病变区急剧充血，血管迂曲及阻塞，典型表现为局限性片状无血管区，在此无血管区下面或附近巩膜水肿，巩膜浅层血管向前移位（用无赤光线易发现此体征），病变的发展可限于小范围内，亦可发展成大面积坏死，或从原始病变处周围向眼球两侧发展，最后损及整个眼球前部，病变愈后该处巩膜仍继续变薄，可透见葡萄膜色素呈蓝紫色，除非眼压持续高达4.0kpa（30mmHg），一般不形成葡萄肿，如坏死区域小，新生的胶原纤维可将其修补，如其上方的结膜有破坏则会产生凹陷性瘢痕，眼球压痛约占半数。

　　叶丽南等（1980）报告2例结节性坏死性巩膜炎，巩膜均有进行性坏死性黄色结节，有明显的炎症和剧痛，病变区巩膜菲薄呈蓝紫色，病理切片明显诊断，2例在一般疗法无效后，均进行了病灶切除及板层角膜移植术，结果一例好转，一例复发，李应湛（1980）报道免疫抑制剂治疗结节性坏死性巩膜炎1例，此例双眼发病，右眼为溃疡期，左眼为结节期，右眼局限性凹陷性溃疡灶及左眼隆起性黄色结节均距角膜缘4mm，病灶周围巩膜紫红色充血，局部拒按，本例经免疫抑制剂治疗病情缓解。

　　（4）穿通性巩膜软化（scleromalacia perforans）：亦称非炎症性坏死性巩膜炎，是一种较为少见的特殊类型巩膜炎，病情隐蔽，几乎毫无症状，约半数患者与类风湿关节炎或强直性多关节炎有关，眼病可先于关节炎病，患者多为年逾50岁的女性，病变一眼为双侧性，但其表现程度不一，病程发展缓慢，但也有表现急剧，于数周内导致失明者。

　　本病很少伴有炎症或疼痛反应，病变的特点为发生在角膜缘与赤道部之间的巩膜上，有黄或灰色斑，在最严重者局部巩膜逐渐呈腐肉样而陷入坏死性改变，坏死组织一经脱落巩膜可完全消失，在残留的巩膜组织中的血管明显减少，从外表看呈白色搪瓷样，约半数患者有一处以上的坏死病灶，由于坏死而造成的巩膜缺损，可被一层可能来源于结膜的很薄结缔组织所覆盖，除非眼压增高，一般不见葡萄肿，无一例有眼部压痛，角膜一部不受影响。

　　缺损区没有组织再生修补，最终导致穿孔，葡萄膜脱出。

　　龚纯慧（1985）报告1例，穿孔性巩膜软化症，病人有关节炎病史5～6年，左中指近端指关节软组织梭形肿大，局部无红肿触痛，X线片未见骨质稀疏及关节腔狭窄等，左眼发红继发角膜混浊，内侧巩膜溃烂呈紫蓝色，刺激症状不显，6个月后在内直肌止端上方距角膜5mm处巩膜有4×5mm之圆形溃疡，透过结膜可见蓝色巩膜及紫黑色脉络膜组织，角膜自12至5点处边缘溃烂，眼底正常，经皮质类固醇及板层角膜移植修补，病情得到控制。

　　2、后巩膜炎

　　后巩膜炎（Posterior scleritis）系指发生于赤道后部及视神经周围巩膜的炎症，其严重程度足以导致眼球后部组织的破坏，由于此病表现的多样性及在诊断时很少考虑到它，本病在未合并前巩膜炎，外眼又无明显体征，所以本病是眼部最易漏诊的可治疾病之一，但是检查不少被摘出的眼球时，发现患过原发性后巩膜炎或前巩膜炎向后扩展的眼球并不少见，表明后巩膜炎在临床上的隐蔽性，本病也是女性多见于男性，并常见于中年人。

　　（1）临床症状：后巩膜炎最常见的症状有程度不同的疼痛，视力减退，眼红，但也有一些人没有明显症状，或仅有这些症状中的一种，重症病例有眼睑水肿，球结膜水肿，眼球突出或复视，或两者皆有，症状与眼眶蜂窝织炎难以区别，其鉴别点在于本病的水肿程度较蜂窝织炎为明显，而蜂窝织炎的眼球突出，则又较后巩膜炎为显著，疼痛轻重不等，有的甚轻，有的极度痛苦，常与前部巩膜炎受累的严重程度成正比，病人可能主诉眼球本身痛或疼痛涉及眉部，颞部或颧颞部。

　　视力减退是常见的症状，其原因是伴有视神经视网膜病变，有些人主诉由于近视减轻或远视增加而引起视力疲劳，这是后巩膜弥漫性增厚导致眼轴缩短，更换镜片可使症状缓解。

　　临床和病理方面均可见，后巩膜炎病人都有前部巩膜受累，表现有穹窿部浅层巩膜血管扩张，斑片状前巩膜炎，结节性前巩膜炎，也可没有眼部充血，但有疼痛和眼充血的病史，或可能已局部用过皮质类固醇治疗。

　　眼球突出，上睑下垂和眼睑水肿，可见于重症巩膜周围炎，这种炎症常扩散到眼外肌或眼眶，因眼外肌炎症可有眼球转动痛或复视，这些症状合并在一起就被称为巩膜周围炎，巩膜球筋膜炎和急性前部炎性假瘤。

　　此外还有一种病变更为表浅，表现为明显的眼球筋膜炎，而巩膜则无明显炎症，James称之为胶冻性眼球筋膜炎，球结膜呈半胶冻状橙红色水肿，如鱼肉状，触之稍硬，压迫时有轻度凹陷，病变可延伸到角膜缘，而眼内仍然正常，但亦有严重者，病变可侵及巩膜而成为胶冻状巩膜炎。

　　（2）眼底病变：

　　①界限清楚的眼底肿块：局限性巩膜肿胀区可引起脉络膜隆起，通常围以同心的脉络膜皱褶或视网膜条纹，这类炎症结节常伴有眶周围疼痛，但也可以患病而无明显症状在常规检查中才发现。

　　②脉络膜皱襞，视网膜条纹和视盘水肿：这是巩膜炎的主要眼底表现，病人常伴有轻度疼痛或穹窿部眼球表层血管充血，邻近视盘之巩膜炎症，偶可致视盘水肿。

　　③环形脉络膜脱离：有些病例邻近巩膜炎病灶处可见略呈球形的脉络膜脱离，但环形睫状体脉络膜脱离更常见。

　　④渗出性黄斑脱离：青年女性后巩膜炎可致后极血-视网膜脱离，这种脱离只限于后极部，眼底荧光血管造影可见多处针尖大小的渗漏区，超声扫描显示眼后极部各层变厚和眼球筋膜水肿。

　　基于上述，Benson（1982）指出，对原因不明的闭角型青光眼，脉络膜皱褶，视盘水肿，界限清楚的眼底肿块，脉络膜脱离和滪性视网膜脱离等，均应想到此病的可能。

四、巩膜炎西医治疗

　　(一)表层巩膜炎

　　表层巩膜炎无论是单纯性或结节性，均是一种良性复发性轻型疾患，有自限性，病程1～2周或以上，可以不加治疗。但为了尽快治愈可局部应用皮质类固醇滴眼剂滴眼，利用其非特异性抗炎作用，可缓解症状及巩膜的损害。或应用非皮质类固醇抗炎剂，如消炎痛、保泰松等亦可收到治疗效果。其他局部对症滴眼剂，对各种类型巩膜炎的治疗均应常规使用，如当巩膜炎并发虹膜睫状体炎时，应及时滴用阿托品充分散瞳等。

　　痛风属于例外，其发病机制是由于吞噬细胞空泡破裂，因此应该用促尿酸尿法(uricosuria)治疗。必要时局部给予皮质炎固醇治疗。

　　(二)巩膜炎

　　弥漫性和结节性巩膜炎，患部的血管丛是开放的，但病程缠绵，除局部给药外，应加服皮质炎固醇制剂。如并发葡萄膜炎应及时给与散瞳剂。

　　(三)坏死性巩膜炎

　　病情严重，血管丛大部分闭锁。如梅毒、结核、麻风病等，应给予针对病因的特效疗法及配合短疗程的全身非皮质类固醇抗炎剂治疗。诸如羟保泰松或消炎痛口服，如1周内无效，巩膜出现无血管区则应投予足够剂量的皮质类固醇制剂，如强的松或地塞米松口服，以抑制病变的坏死过程。俟病变被控制后则递减到维持量，直到疾病消退。

　　结膜下注射的方法在深层巩膜炎患者应视为禁忌，以防止巩膜穿孔。但全身或球后注射皮质炎固醇通常能使巩膜炎、巩膜周围炎、巩膜球筋膜炎和急性炎症眶假瘤得到缓解，并对减轻严重疼痛甚为有效，且无并发症。

　　在严重病例有时需要使用较强的免疫抑制剂，如环磷酰胺等，有时用它作为皮质类固醇的减免剂，或在增加抗前列腺素的非类固醇抗炎剂，以达到使全身性类固醇剂量降低到可接受的水平。但一般认为，部分前节小动脉梗阻所造成的真正穿孔性巩膜软化病人，应早在坏死出现之前进行治疗。对涉及全身免疫系统疾病的病人，如Wegener肉芽肿病，治疗的目的在于需要抑制淋巴细胞的产生，免疫抑制剂与皮质类固醇联合使用，能获得最佳效果，而对另外一些全身血管炎或仅为循环免疫复合物病的患者，则仅需皮质类固醇治疗。

　　手术治疗只适用于肯定炎症的根源是自身免疫病，切除坏死组织，可以清除抗原来源，同时植入同种异体巩膜，也是有效的治疗手段。

　　近年相继有人报道，使用环孢霉素A，是一种新型强效免疫抑制剂，能选择性地作用于辅助性T淋巴细胞，发挥其免疫抑制作用，且无骨髓毒性，最早在眼科用于治疗角膜溶解综合征。近年对坏死性巩膜炎、蚕蚀性角膜溃疡及角膜移植排斥反应均取得了肯定的疗效。并已能将其配制成局部滴眼剂应用于临床。