强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的病因是什么 怎么诊断呢

一、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的概述

　　概述
　　强直性脊椎炎（ankylosing spondylitis，AS）又称为Bechterew病、类风湿性脊椎炎等，是一种病因尚不完全清楚的主要累及中轴骨骼的特发性慢性椎关节疾病，与HLA-B27抗原密切相关。20%～30%的患者发生前葡萄膜炎。在男性急性前葡萄膜炎患者中，强直性脊椎炎是最常合并的全身性疾病之一。
　　流行病学
　　强直性脊椎炎鶒在不同种族患病率有很大不同。北美印第安人的患病率最高，达93/1000。在我国流行病学调查发现，强直性脊椎炎的患病率为0.11%～0.26%，估计我国患者总数约300万。如果按20%～30%的葡萄膜炎发生率计算，仅强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎患者即有60万以上。健康搜索在西非、南非和日本人中强直性脊椎炎患病率低。此病多发生于青壮年（20～40岁），发病年龄高峰为25～34岁。男性患者远多于女性患者，据报道男性患者占75%～90%。强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎是我国常见的葡萄膜炎类型之一健康搜索。在西方国家的报道中，强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎占葡萄膜炎总数的5.6%～6.12%，在急性前葡萄膜炎中占8.15%～30.8%。

二、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的病因

　　1.免疫遗传因素 不同国家和地区的研究资料均显示强直性脊椎炎与HLA-B27抗原密切相关。在单独发生强直性脊椎炎的患者中，67.5%以上呈HLA-B27抗原阳性。在强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的患者中，HLA-B27抗原阳性率高达90%以上。这些结果均表明，此病的发生与免疫遗传因素有关。
　　2.感染因素 此病可能与克雷白杆菌属、沙门菌、志贺菌、耶尔森菌、沙眼衣原体等感染有关。但在葡萄膜炎患者的眼组织内并没有这些病原体存在，可能是这些病原体所引起的交叉反应或自身免疫反应引起了关节炎和葡萄膜炎。细菌内毒素在动物诱导的葡萄膜炎与强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎非常相似，提示感染的病原体可能通过其毒素诱发葡萄膜炎。虽然前葡萄膜炎易于复发，若治疗正确，绝大多数患者视力预后好。

三、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗

　　对于强直性脊椎炎，应让患者就诊于风湿病专科以获得正确的治疗。对于所伴发的急性前葡萄膜炎，一般应选用糖皮质激素、非甾体消炎药、睫状肌麻痹剂点眼。
　　糖皮质激素一般采用点眼的方法，通常选用0.1%地塞米松滴眼液点眼，急性严重的炎症可每15分钟～1小时点眼一次，然后根据炎症消退情况逐渐减少点眼频度，待前房炎症细胞消失后可停用。对于出现反应性视盘水肿或黄斑囊样水肿鶒，前房内有大量纤维素性渗出或前房积脓的患者，可口服泼尼松（约30mg/d），治疗时间一般不超过2周。
　　非甾体消炎药滴眼剂点眼的频度应视炎症严重程度而定，急性炎症可每小时点眼一次，炎症减轻后可改为3～4次/d。
　　睫状肌麻痹药一般选用2%后马托品眼膏，每天涂眼1～2次。对于非常严重的前葡萄膜炎，可用1%～2%阿托品眼膏，2～3天后再换为2%后马托品眼膏，这是因为后马托品作用时间较短，1～3天，可使瞳孔处于不断的运动变化状态，可有效地预防虹膜后粘连的发生。阿托品的作用时间长达10～14天，点用后可使瞳孔长期处于开大状态，可以引起瞳孔开大状态下的虹膜后粘连。实际上，发生于瞳孔开大状态下的虹膜后粘连的后果远重于瞳孔缩小状态下的虹膜后粘连。
　　急性前葡萄膜炎多属“风热犯目”、“肝火上炎”、“毒火内炽”、“肝胆湿热”之中医热证，可根据中医辨证原理分别给予疏风散热、清肝泄火、泻火解毒、清热利湿等中药治疗，往往可收到辅助治疗的效果。但应注意使用的药物及剂量应因人而异，切不可用一个方剂治疗所有类型的前葡萄膜炎。
　　并发性白内障宜在葡萄膜炎完全消退后进行手术治疗，多选用超声乳化和人工晶状体植入术，术前及术后应注意使用抗炎药和睫状肌麻痹药。
　　由炎症所致的继发性青光眼应给予抗炎剂、睫状肌麻痹剂和降眼压药物治疗。由广泛虹膜后粘连所致者，应在抗炎和降眼压治疗的基础上尽快沟通前后房（如行激光虹膜周边切除术），由房角闭塞所致者，应根据患者的具体情况选择相应的手术治疗。

四、强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的鉴别诊断

　　诊断
　　强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据患者的骶髂关节炎病史、X线检查结果和复发性急性非肉芽肿性前葡萄膜炎的临床表现。对青壮年出现的急性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，应考虑到强直性脊椎炎的诊断，应常规作骶髂关节摄片检查。对于X线检查结果难以肯定的患者，可考虑作CT或磁共振检查，并应进行HLA-B27抗原分型检查。
　　鉴别
　　AS的鉴别应当注意能够引起关节炎和葡萄膜炎的疾病，其中有很多，但各有其特点。如牛皮癣性关节炎主要有皮肤改变，炎性肠道疾病有胃肠道症状。主要与以下两种疾病进行鉴别。
　　1、类风湿性关节炎（RA） 过去曾认为AS也是类风湿性关节炎的一种。现已证明AS有很多方面与类风湿性关节炎不同；AS主要侵犯中轴骨骼，男性病人多，类风湿因子阴性，HLA-B27检出率高，AS比类风湿关节炎更易发生急性前葡萄膜炎；但类风湿关节炎多侵犯末梢关节，女性多见，类风湿因子为阳性，HLA-B27几乎不见，发生前葡萄膜炎者也较少，相反更多发生巩膜炎。
　　2、Reiter综合征 有关节炎和葡萄膜炎，也有潜隐性肠道炎，而且HLA-B27也可是阳性，与AS相似。但前者特点有结膜炎和尿道炎，一般可以区别。Reiter病有尿道炎、结膜炎、角膜水肿、口腔溃疡和指甲改变，但AS没有这些改变，而且主要是侵犯骶髂关节。