与其通过药占比控费 不如从合理用药上做文章

　　药占比的诞生与推行，无非是为了加强用药的合理性，尽最大努力减少药品带给病人的“看病贵”。但现实情况却是，现在有些人把医院的药占比控制看得很神圣，甚至看成是提高医院管理效能的一个极端重要指标。其实，医院的药占比绝对不是越低越好，也有一个客观性及边界性，需要医院管理者正确看待。

　　大家对“药占比”早已不陌生，它是一种管理的手段，也是各级卫生计生行政部门考核医院的重要指标。医改多年，医疗费用的不断上涨，虽然没有说“药占比”是罪魁祸首，但总寄希望通过“药占比”来控制总费用，却没有从合理用药上做文章。实际上控制药占比这么久了，医药费如何呢？我想大家心里都很清楚。

　　事实上，医院的药占比绝对不是越低越好。应当说，医院的医疗活动现阶段主要还是依靠药品来进行，药品在医疗中的比重本身就不应该低于30%～40%，而且这也是大家认为比较合理的一个区间。假如一个病人来医院看病，你什么药都不给他，或者给他的药很少，那么这个病人究竟需不需要来医院看病？这本身就是一个问题。其次，病人能不能理解这样一种状况？这也是一个问题。

　　现阶段，我们真正要注意的是对“畸形”药占比的防范。例如有一家医院，它的药占比很低，可能只有百分之二十几，但是它的总费用并不低。为什么呢？因为这种药占比是“畸形”的，也就是说在它的总费用中，其它费用占据比例很大。那么这种看上去很低的药占比又有什么意义呢？还有一个明显的例子就是，此前广为流传的广州中医院故事。受药占比的影响，该医院要求医生开药和检查的比例必须达到1：1，如果药占比超标就扣奖金，有的医生因此奖金被扣的只剩下18元。立马，就有不少医护人员表示要辞职。再比如一次感冒，明明开10元感冒药就能解决问题，可变个魔术，开了8元药品再加92元检查费，看似药品费用下降了，“药占比”也下降了，患者的支出却不降反增。

　　按照有关方面设想的，当“药占比”成了一个硬杠杠时，医生也就不敢乱开药，患者的看病费用也就能降了。可当基础秩序出现问题时，医院的谋利之心，如同四处蠢蠢欲动的蛆，不拱向这里，就会拱向那里，总之要拱出一个出口。这时医院就成了魔术师，而降低“药占比”则成了一场暗箱中的魔术──看似数据漂亮了，实则不是那么回事。

　　所以，医院的药占比绝对不是越低越好，也有一个客观性及边界性，需要医院管理者正确看待。不要把药品与医疗完全对立起来，要从“三合理”的角度来进行综合整治，即合理检查、合理治疗、合理用药。这应当是我们现阶段医院管理的客观规律和要求。如果用药合理，那么药占比高一点，药品贵一点，但是却有治疗价值和医疗意义，那么它也是必须的。