小儿麻痹疫苗接种出了新政策这几条你要知道

　　自从5月1日，我国实施新的脊髓灰质炎（脊灰）疫苗免疫策略以来，接种程序及方法也做了相应变更，相信很多家长对于刚出台的新策略并不完全熟悉，我们就家长目前比较关心的问题做一一答复。

　　1. 如何接种脊灰疫苗？

　　注射脊灰病毒灭活疫苗（ipv）接种剂量为每次0.5ml，上臂三角肌或者大腿前外侧中部肌肉注射。液体剂型脊灰减毒活疫苗（bopv）口服，每1次接种剂量为2滴（相当于0.1ml），糖丸剂型bopv口服，每次接种剂量为1粒。两种疫苗接种有关事项参见说明书。

　　2. 接种ipv 和bopv 是否要收费？

　　按照“知情、免费”的原则，为适龄儿童按照免疫程序接种脊灰疫苗，即脊灰疫苗转换后，为适龄儿童免费接种首剂ipv，第2、3、4 剂免费接种bopv。

　　若受种者监护人主动要求接种含脊灰灭活疫苗成分的第二类疫苗，应当按照“自愿、自费”的原则接种。

　　3. 脊灰疫苗转换后，对“零剂次”儿童或未完成全程免疫儿童如何接种？

　　ipv疫苗纳入国家免疫规划以后，无论在补充免疫、查漏补种或者常规免疫中发现脊灰疫苗为“零剂次“的目标儿童，第一剂均要接种ipv。

　　未完成全程免疫儿童中，如首剂接种topv的（转换前接种的三价opv），后面的剂次按照时间间隔接种bopv；如首剂接种bopv（ipv 短缺时出现情况），无ipv或topv接种史的，补种1剂次ipv。

　　4. ipv、bopv可以和其他疫苗同时接种吗？如果不能，应该间隔多久？

　　根据现有数据，灭活疫苗与其他疫苗可以同时接种，不会对免疫原性和安全性产生影响。ipv可以与免疫规划的其他疫苗同时接种，为了避免发生疑似预防接种不良反应后处置的复杂性，建议尽量避免ipv与其他第二类疫苗同时接种。因此如有需要，ipv与其他第二类疫苗接种间隔在2周以上，且优先保证免疫规划ipv的接种。国家免疫规划脊灰疫苗与其他国家免疫规划疫苗可以同时接种。

　　5. 不同制造商生产的ipv可以替代使用吗？（如果第一剂接种了五联苗，后续如何实施免疫程序？）

　　如第1 剂自愿选择接种了第二类ipv（如五联苗），后续剂次可以根据家长意愿继续完成第二类ipv的自费接种，或者按照国家规定的免疫程序，完成后续opv的接种。

　　6. 如果引入ipv，开展补充免疫活动（原称强化免疫）时使用哪种疫苗？

　　建议使用二价或单价脊灰减毒活疫苗（bopv 或mopv）。补充免疫活动的目的是在短时间内迅速提高人群免疫水平。opv接种方便，能产生很好的肠道黏膜免疫效果，并且由于含有减毒活病毒，还能间接保护未受感染人群，使这部分人群成为隐性感染者，从而起到保护作用，这样能够更好的达到补充免疫活动效果。

　　7. 如果碰到脊灰疫苗短缺，怎么办？

　　ipv纳入国家免疫规划后，如ipv供应不足，首剂可用bopv替代。如首剂接种的是bopv，无ipv或topv接种史的，待ipv恢复供应后，补种1剂次ipv。bopv转换实施后，如bopv 暂时供应不足，应先完成第一剂次ipv的接种，待bopv恢复供应后补种相应剂次bopv。有条件者，在此期间也可利用第二类ipv在自愿自费的原则完成接种。

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一、小儿麻痹的鉴别

　　前驱期应与一般上呼吸道感染，流行性感冒，胃肠炎等鉴别，瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎，化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎相鉴别，弛缓性瘫痪的出现有助于诊断，还需与以下各病鉴别：

　　(一)感染性多发性神经根炎或称格林-贝尔综合(Guillain-Barre's syndrome)多见于年长儿，散发起病，无热或低热，伴轻度上呼吸道炎症状，逐渐出现弛缓性瘫痪，呈上行性，对称性，常伴感觉障碍，脑脊液有蛋白质增高而细胞少为其特点，瘫痪恢复较快而完全，少有后遗症。

　　(二)家族性周期性瘫痪较少见，无热，突发瘫痪，对称性，进行迅速，可遍及全身，发作时血钾低，补钾后迅速恢复，但可复发，常有家族史。

　　(三)周围神经炎可由白喉后神经炎，肌肉注射损伤，铅中毒，维生素B1缺乏，带状疱疹感染等引起，病史，体检查可资鉴别，脑脊液无变化。

　　(四)引起轻瘫的其他病毒感染如柯萨奇，埃可病毒感染等，临床不易鉴别，如伴胸痛，皮疹等典型症状者，有助于鉴别，确诊有赖病毒分离及血清学检查。

　　(五)流行性乙型脑炎应与本病脑型鉴别，乙脑多发于夏秋季，起病急，常伴神志障碍，周围血和脑脊液中均以中性粒细胞增多为主。

　　(六)假性瘫痪婴幼儿因损伤，骨折，关节炎，维生素C缺乏骨膜下血肿，可出现肢体活动受限，应仔细检查鉴别。