儿童腹痛是哪些原因引起的 怎样治疗儿童腹痛_

一、哪些原因会引起儿童腹痛

　　1、肠痉挛

　　这是儿童时期多见的一种腹痛，由于受凉、暴食、大量吃冷饮、婴儿喂奶过量等原因引起肠壁肌肉强烈收缩所致。由于是功能性障碍，预后较好，多数可不治自愈。不同年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发在回肠未端;幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段;学龄儿童以乙状结肠发生率最高。

　　儿童不能自述腹痛，只是表现为突然发作的阵发性哭吵，有时从睡眠中哭醒，每次发作几分钟到十几分钟，时痛时止。腹痛的程度不等，重的可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉。学龄前儿童能够诉说腹痛，腹痛部位多在脐周，呈阵发性，间歇期无任何不适。学龄儿童腹痛有轻有重，但全身情况均较好，随着年龄的增长，大多数儿童腹痛缓解或消失。

　　2、肠系膜淋巴结炎

　　多发生于感冒时，除发热、咽痛、流涕外，患儿脐周有疼痛，腹部也未扪及块物，待感冒好转后，腹痛会逐渐消失。

　　3、急性阑尾炎

　　这是小儿常见的急腹症。开始是脐周疼痛，几小时后可以转移到右下腹，疼痛持续不断。患儿多伴有恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状，均有发热。婴幼儿陈述不清，有时仅表现出胃肠道症状。因此凡小儿腹痛伴有发热和胃肠道症状时，家长都要考虑到患急生阑尾炎的可能，应及早送医院就诊。

　　4、肠蛔虫症

　　多由于小儿不良的饮食卫生习惯所致。患儿常有脐周疼痛，面黄肌瘦，腹痛不定时，常可自行缓解。还常有磨牙、睡眠不安、易怒等表现。应用驱虫治疗后，腹痛即可消失。

　　5、急性胃炎

　　由于饮食不当，或感染了幽门螺旋杆菌引起中上腹疼痛伴有恶心、呕吐、食欲减退、嗳气。胃肠钡餐或胃镜捡查常可确诊。

　　6、嵌顿疝

　　小儿以腹股沟斜疝多见。当小儿站立或用力排便时在腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现一侧阴囊增大，若肿块不能回纳，就会出现腹痛、腹胀和呕吐，时间长了，肿块表面发烫，压痛明显，必须及早送医院救治。

　　7、肠套叠

　　急性肠套叠多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止，无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现。肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便**现血迹，随之因肠缺血坏死而排出暗红色血块或果酱样大便。

　　慢性肠套叠多发生于儿童，病期较长，多在10～15天。主要表现为腹部肿物，偶有部分性肠梗阻症状。除腹痛外偶有呕吐，很少有血便，症状较缓和。多为回结型肠套叠，多继发于肠管器质性病变，如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。腹软不胀，于右上腹触及有弹性的肿物，比较固定。

　　8、便秘

　　是小儿腹痛的常见原因之一。由于患儿平时少吃蔬菜及饮水少，致使便秘，肠蠕动过多引起腹痛，排便后腹痛即消失。

　　9、过敏性紫癜

　　近年小儿过敏性紫癜的发病率增多，它是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但腹部软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是因肠管内壁出血、水肿造成。有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。

　　10、荨麻疹

　　荨麻疹可引起腹痛，腹型荨麻疹腹痛的特点往往与孩子进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食物有关，常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛，同时伴有呕吐、腹泻。

二、儿童腹痛的治疗及检查

　　治疗

　　病因治疗

　　根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻，可用

　　痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。

　　对症处理

　　1．有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。

　　2．病因诊断未明确前，禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者，禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂，维生素K3或针刺治疗。

　　检查

　　实验室检查

　　血液和大小便常规检查，有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降，须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。

　　X线检查

　　胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗，但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。

　　B型超声

　　疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。

三、儿童腹痛怎样鉴别诊断

　　1、急性阑尾炎

　　表现：开始时孩子感觉上腹部（胃区）疼痛或肚脐周围疼痛，数小时后才转为右下腹部疼痛。

　　用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，孩子还常伴有恶心及呕吐等症状，然后出现发热，体温可升高达 38.5℃以上。

　　腹痛一般不太剧烈，但孩子常常蜷曲着右腿卧床或弯着腰走路，如果孩子还不能用语言来表达疼痛的话，他的哭闹也与平时不一样，会蜷缩着身体，并且出冷汗。哭闹如果超过数小时以上，家长应怀疑是否有患阑尾炎的可能。

　　除了腹痛，还会伴有以下症状：

　　恶心、呕吐：大多数孩子伴有恶心、呕吐，呕吐物多为未消化的食物。发热：大多数患儿在腹痛出现后不久开始发热， 也有表现为哭闹与发烧同时出现。

　　怕揉肚子： 患儿怕家长或医生用力按压右下腹，该处腹壁肌肉发紧，孩子拒绝大人揉按腹部。也有些患儿症状不典型，如有的患儿一开始就腹泻，很像肠炎。所以，如果发现孩子出现以上症状，应尽快送孩子去医院。

　　小儿各年龄均可以患急性阑尾炎，而且比较常见。

　　特别提醒：由于急性阑尾炎常伴有发热， 所以腹痛不典型的患儿易被家长甚至大夫误认为是感冒、腹泻，应该引起注意，仔细观察。

　　2、嵌顿疝性腹痛

　　表现：孩子阵发性哭闹、腹痛、腹胀和呕吐，在站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿胀物，或仅表现为一侧阴囊增大。经医生治疗后，这种情况还可能反复发生。

　　腹痛原因可能由于小儿哭泣、咳嗽、大笑、打喷嚏、用力（比如解大便时）等原因引起腹压增加，从而使肠管进入腹股沟或阴囊进而造成腹痛。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿而造成腹痛。有这些症状必须及时送孩子去医院治疗。

　　3、细菌性痢疾腹痛

　　表现：常起病急，可先有发热达 39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常有阵发性腹痛，肠鸣音亢进，但腹胀不明显。

　　患儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力。呕吐频繁，可短期禁食，医生可能给孩子静脉补液及对症处理，视病情可喂孩子少油腻的流质。

　　（附带说下慢性菌痢：患儿常有营养不良，故家长更应该合理安排孩子的饮食，除避免生、冷、不易消化和油腻的食物外，尽量使患儿在短期内改善营养状况） 。

　　以夏秋两季多发，主要是不注意饮食卫生而引起细菌感染。

　　4、过敏性紫癜腹痛

　　表现：是一种变态反应性疾病，多伴有全身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。

　　在这个基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛， 但腹软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。可能是由于肠管内壁出血水肿造成的。也有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。

　　本病多以中医中药进行对症治疗，严重的患儿还需激素治疗，但是该病一般预后良好，轻症 1 周、重症 4～8 周便可痊愈。患儿应卧床休息，限制进食硬而不易消化的食物及海鲜类食物。

　　5、小儿慢性胃炎腹痛

　　表现：常为反复阵发性腹痛，多无规律，以脐上及脐周痛为主，常同时伴有上腹部压痛、厌食、消瘦、呕吐、返酸等典型表现。大多数病儿有饮食不节、饥饱不均或喜食生冷病史。

　　值得注意的是该病最易误诊为胃肠痉挛和蛔虫病，所以临床大夫要注意对有不良饮食习惯、反复发作上腹痛或脐周痛的患儿， 应及早做小儿胃镜检查以明确诊断。

　　纤维胃镜对小儿胃炎和消化性溃疡的诊断阳性率比较高，以前认为慢性胃炎小儿不多见，但现在发病率逐渐升高。小儿慢性胃炎目前尚无特效治疗方法，应以饮食治疗加药物治疗的综合治疗为主。

　　6、小儿胃肠生长痛

　　表现：在一定时间内反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过 10 分钟。腹痛部位以脐周为主，其次是上腹部。时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重时可令孩子持久哭叫、翻滚、肚子稍硬，间歇时整个腹部柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。

　　有些孩子会莫名其妙地发生阵发性腹痛，检查又找不到原因，服用治疗肠痉挛和驱虫的药也无效。其实，这种腹痛可能是一种正常的生理现象， 特点为疼痛无一定规律性， 疼痛程度也不一致， 轻的仅为腹部不舒适感，重则为肠绞痛，孩子疼痛难忍，还可听到亢进的肠鸣音。但这种疼痛可很快缓解， 缓解后孩子的精神状态、饮食及活动即恢复正常。

　　这种腹痛多见于 3～12 岁儿童。其机理可能是由于孩子生长发育快，机体的血液供给一时间相对不足，肠道在暂时缺血状态下，肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛。

　　也有可能由于自主神经功能紊乱，导致肠壁神经兴奋与抑制作用的不协调，引起肠管平滑肌强烈收缩出现疼痛，该病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，预后较好，多数可自愈。

　　发作时可腹部热敷及口服小儿肠胃康颗粒，严重时在医生的指导下给孩子口服适量的颠茄酊类药物，则能很快缓解疼痛。

四、儿童腹痛吃哪些食物比较好

　　饮食调理对治愈小儿慢性胃炎甚重要。总的原则是食物需“细、软、嫩、烂”，小儿是生长发育的个体，因此食物还要富有营养，如牛奶、炖蛋、鱼、豆制品、面条、粥、新鲜蔬菜、水果等。另外可以吃一些对胃消化功能有帮助的食品，如山药、扁豆、莲子、鸡肫、猪肚、米仁等。不宜多吃的食品有芹菜、竹笋、肥肉、各种油炸食品等。下列几种饮食疗法适合儿童应用：

　　1、白萝卜500克，蜂蜜150克。将萝卜切丁，放于沸水中煮熟捞出，晾晒半日，再放锅内加蜂蜜用小火煮沸，调匀，冷却后装瓶，每日服3汤匙。适合于胃部胀痛、嗳气、反酸的患儿食用。

　　2、牛奶220ml，蜂蜜30克，鹌鹑蛋1只。将牛奶先煮沸，打入鹌鹑蛋，再煮数分钟后加入蜂蜜即成。每早服用。适合胃痛、口渴、纳呆、便秘的患儿用。

　　3、饴糖20克，冲入豆浆250毫升内，煮沸后空腹饮用。适合胃部隐痛、手足不温，怕冷的患儿。

　　4、取莲子、糯米、米仁各50克，红糖15克。莲子用开水泡胀，剥皮去心，放入锅后加水煮30分钟后加粳米及米仁煮沸，小火炖至烂，放红糖后食用。适合中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔腻的患儿。