春季水痘高发，这些知识你都了解吗？

　　春季水痘高发，这些知识你都了解吗？

　　春季，万物生长，同时气温回升，空气干燥，也是很多传染性疾病的好发季节，水痘就是其中最容易流行的传染性疾病之一。据北京市疾控中心监测数据显示，从每年3月开始，水痘发病人数逐渐上升，5～6月发病人数达到季节性高峰。本病人群普遍易感，主要见于儿童，也可发生于成人，而且一般较儿童病情重，因此早期发现本病，并积极采取预防措施，对于本病的防控具有重要意义。特别是基层医生，应加强对于本病的防控意识，做好儿童预防保健服务。

　　人群普遍易感，孕妇感染可致胎儿畸形

　　水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。水痘患者为本病的传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而感染。

　　感染水痘后可获得持久的免疫力，但病毒可潜伏在神经节内，以后机体免疫力低下时可以活化增殖，发生带状疱疹。

　　传染期从出疹前1～2 d至病损结痂共7～8 d。人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰。20岁以后发病率＜2%。孕妇在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形。

　　水痘对胎儿的影响可以分为先天性水痘综合征（胚胎源性）或新生儿水痘（非胚胎源性，在出生后10 d以内感染水痘）。妊娠前半期水痘病毒可能会通过感染胎盘导致先天性畸形或变异，其中包括视网膜炎、脑皮质萎缩、肾积水、皮肤和腿部骨骼缺陷（通常表现为部分肢体缩短）。

　　分娩前6 d患水痘可感染胎儿，胎儿可于出生后10 d内发病，病死率25%～30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。

　　研究显示，当母体注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白时，仍有30%～40%的新生儿发生感染，然而并发症有所减少。

　　早期识别水痘，别漏诊误诊

　　水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒，以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅表溃疡，但很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。

　　出疹前1 d可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等，次日出现皮疹。皮疹特点如下。

　　向心性：首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布。

　　最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明、饱满的水疱，24 h后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3 d迅速结痂。

　　“四世同堂” ：皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，即所谓的皮疹“四世同堂”，是水痘皮疹的重要特点亦是临床用于诊断辨别的重要依据。后期出现的斑丘疹未发展成水疱即消退。

　　黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。轻型水痘多为自限性疾病，10 d左右痊愈，全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。

　　警惕重症水痘及并发症

　　重症水痘患者持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。免疫功能低下的患儿可发生全身性水痘，病变可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状出血等。