新生儿高胆红素血症需要进行哪些检查 新生儿高胆红素血症如何治疗

一、新生儿高胆红素血症有哪些原因

　　1.直接胆红素偏高

　　若肝细胞受损，胆红素不能正常转化为胆汁，或是胆汁排泄受阻，都会引起直接胆红素偏高，引起直接胆红素偏高的常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸、胰头癌、毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等；

　　2.总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高

　　见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。

　　3.总胆红素、直接胆红素增高

　　见于肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

　　4.总胆红素、间接胆红素增高

　　见于溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。

　　5.红细胞破裂因素

　　肝脏的损伤，可导致患者肝脏内红细胞的大量死亡而发生破裂，当肝脏代谢功能不足以使得其转化为直接胆红素时，可引发溶血性黄疸症状。

　　6.肝细胞病变因素

　　当乙肝患者体内肝细胞发生病变，亦或者胆红素不能够转化为胆汁时，可导致肝脏肿大、肝内胆管受到压迫而造成胆汁排泄受损，引发血液中胆红素含量升高。

　　7.胆汁排泄受阻因素

　　譬如乙肝患者患有胆结石，胆结石可阻塞肝脏内胆汁的排泄，使得胆汁不能顺利排出肝脏，进而也可导致血液中胆红素升高。

二、新生儿高胆红素血症的临床表现

　　1.溶血性黄疸

　　红细胞大量破坏（溶血）时，生成过量非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合、排泄的能力，致使非结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。特征：

　　（1）巩膜轻度黄疸，在急性发作（溶血危象）时有发热、腰背酸痛，皮肤黏膜往往明显苍白；

　　（2）皮肤无瘙痒；

　　（3）有脾肿大；

　　（4）有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃；

　　（5）血清总胆红素增高，一般不超过85μmol/L，主要为非结合胆红素增高；

　　（6）尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加。

　　2.肝细胞性黄疸

　　因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因肝细胞损害和（或）肝小叶结构破坏，致结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。特征：

　　（1）皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒；

　　（2）血中非结合和结合胆红素均增高；

　　（3）尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如；

　　（4）血清转氨酶明显增高；

　　（5）血中肝炎病毒标记物常阳性；

　　（6）肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。

　　3.胆汁淤积性黄疸

　　肝内胆汁淤积从分子细胞学上是指胆汁的生成和分泌减少，以及胆汁淤滞和浓缩。肝内胆汁淤积或单独出现，或与肝实质损害同时存在。特征：

　　（1）肤色暗黄、黄绿或绿褐色；

　　（2）皮肤瘙痒显著，常发生于黄疸出现前；

　　（3）血中胆红素增高，以结合胆红素为主，胆红素定性试验呈直接反应；

　　（4）尿胆红素阳性，但尿胆原减少或缺如；

　　（5）粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色；

　　（6）血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶增高、脂蛋白－X阳性。

三、新生儿高胆红素血症需要进行哪些检查

　　1.实验室检查

　　（1）碱性磷酸酶（ALP）在肝外、肝内阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积，ALP明显增高。

　　（2）血清总胆固醇、胆固醇酯、脂蛋白-X（LP-X）测定在胆汁淤积性黄疸，总胆固醇含量增高；肝细胞性黄疸特别是有广泛坏死时，胆固醇酯降低。

　　（3）凝血酶原时间肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时，凝血酶原生成减少，因而凝血酶原时间均延长，注射维生素K2～4mg后24小时复查凝血酶原时间，如较注射前有明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可能为胆汁淤积性；如无改变，表示肝制造凝血酶原的功能受损，黄疸可能为肝细胞性。

　　2.超声显像

　　如发现肝内胆管扩张则肯定为肝外胆管阻塞引起的黄疸。

　　3.食管吞钡、胃肠钡餐检查

　　如发现食管或胃底静脉曲张，则可诊断肝硬化。

　　4.经十二指肠镜逆行胆管造影（ERCP）

　　对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助。

　　5.CT检查

　　对肝胆、胰腺疾病诊断及肝外阻塞部位、范围、性质有很大的诊断价值。

　　6.肝穿刺活组织检查与腹腔镜检查

　　能协助诊断肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积及Dubin-Johson综合征等。

四、新生儿高胆红素血症如何治疗

　　(1)激素治疗试验：口服泼尼松(强地松)10～15mg，3次/d，共服5～7天，肝内胆汁郁积者在治疗后，血清胆红素常较治疗前降低40%～50%以上。而肝外胆汁郁积者则治疗后胆红素下降不明显。但本试验有假阳性或假阴性，故判断结果时应慎重。

　　(2)苯巴比妥治疗试验：苯巴比妥对肝微粒体中葡萄糖醛酸转移酶及肝细胞Na -K -ATP酶有诱导作用，及促进胆汁的运输与排泄作用。口服苯巴比妥30～60mg，3～4次/d，共服7天，对肝内胆汁郁积有效。对其疗效评估或判断同强地松试验。

　　(3)熊去氧胆酸(UDCA)：熊去氧胆酸有刺激胆汁分泌，减少疏水性胆汁酸的潴留，有利于转为亲水性胆汁酸，从而减少细胞毒性，保护肝细胞，并使 胆管上皮细胞免受疏水性胆汁酸的破坏，故可用于肝内胆汁淤积的治疗。熊去氧胆酸常用剂量为10mg/(kg/d)。如熊去氧胆酸联合应用甲泼尼龙(强的松 龙)等药物后，可明显增强疗效。