新生儿呕血和便血需要进行哪些检查 新生儿呕血和便血如何治疗

一、新生儿呕血和便血是什么原因

　　婴儿分娩时咽下母亲产道的污血或吸入母乳头部出血，作Apt试验可鉴别母血与新生儿自身的血。以及口，鼻腔损伤后出血，咽入消化道都可以新生儿呕血和便血。

　　新生儿出血症系维生素K缺乏所致，多在生后2～3天出现呕血和便血，严重时可发生其他部位出血，晚发性维生素K缺乏症，也可出现呕血，便血。其他较少见的全身性出血性疾病，如DIC，新生儿血小板减少性紫癜及各种先天性凝血因子缺乏症等都可引起出。

　　(1)反流性食管炎：临床表现为顽固性呕吐，可有呕血或便血，常伴有营养不良和生长发育落后。(2)应激性溃疡：缺氧，颅内高压，严重感染时可引起应激性溃疡，消化道出血。(3)急性胃肠炎：多数病原引起的急性胃肠道炎症，除表现为发热，呕吐，腹泻外，严重者可出现便血和呕血。(4)肠梗阻：临床表现为呕吐，腹胀，呕血或便血。(5)乙状结肠，直肠及肛门疾病：多为息肉，肛门直肠瘘，肛裂引起血便。

二、新生儿呕血和便血的症状有哪些

　　1.假性呕血和(或)便血

　　(1)咽入母血：新生儿口服铁剂，铋制剂，酚酞或中草药等可引起假性消化道出血，但较少见，分娩时咽入母亲产道中的污血，或吸入乳母乳头皲裂，糜烂处的母血，引起新生儿假性呕血和(或)便血较常见，小儿一般情况良好，无贫血貌或失血性休克，血红蛋白抗碱变试验(Apt试验)，可明确血液为母血。

　　(2)咽入自己的血液：新生儿由于咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，亦可引起呕血和(或)便血，需要与真正的胃肠道出血相鉴别，通常情况下，常有插管等外伤史和局部损伤，出血所致，有黑色柏油便，大便边缘的尿布湿润处(不湿者可加清水)有血红色，潜血或镜检红细胞可阳性。

　　2.全身性出

　　凝血疾病有胃肠道外出血的表现，如皮肤，皮下的出血点，瘀斑等，出，凝血相检查有异常改变，其中以重危儿的DIC为最多见，DIC患儿临床表现有重症感染，硬肿症或RDS等，先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症则较少见，常有阳性家族病史和相应的出，凝血相异常。

　　新生儿期，最常见的此类疾病是新生儿出血症，新生儿出血症多在生后2～6天出现呕血，出血量多时，呕吐物多为鲜血，可不混杂其他成分，早期出血量不多且无重要脏器出血时，小儿一般情况良好，迟发性维生素K缺乏症，常见于新生儿长期用抗生素，胃肠道外营养或母亲偏食而由母乳喂养的婴儿，发现出血即投予维生素K15～10mg静脉或肌内注射，输新鲜全血或干冻血浆，可获得止血。

　　3.消化道出血性疾病

　　(1)反流性食管炎：有呕吐，呕血，体重增长减慢等症状，亦可无任何症状，内镜检查，稀钡餐检查，可发现浅表的病变，pH值持续低于5.0则有诊断价值，经电烧灼可进行局部止血。

　　(2)应激性溃疡：新生儿应激性胃溃疡很多见，胃酸分泌亢进，可持续到生后第10天，尤以头2～4天为甚，颅内压升高也引起应激性溃疡，常在新生儿早期发病，有呕血和便血，血量多少及新旧不等，内科保守疗法即可治愈，溃疡也可同时见于食管或十二指肠。

　　(3)急性胃肠炎：可有呕血和(或)便血，尤以早产儿中多见的坏死性小肠结肠炎(NEC)更为严重，患儿都有发热，软弱，呕吐，腹泻等急性胃肠炎所共有的症状，大便为黏液血便，有鲜血便，果酱便或黑便;呕鲜血或咖啡样棕黑色血，常有胆汁或肠内容物。

　　牛乳甚至豆粉引起的过敏性肠炎也可有呕血和(或)便血，但较少见，停止此蛋白类食物即可缓解。

　　(4)肠梗阻：新生儿下消化道出血的主要原因为肠梗阻，包括各种内，外科疾病所引起的麻痹性和(或)机械性肠梗阻，但主要是内科疾病所引起，患儿营养，发育状况欠佳，剧烈呕吐引起胃肠道出血。

　　(5)肛门，直肠及乙状结肠疾病：多呈血便而非黑色柏油便，大多有严重便秘，息肉，肛门-直肠裂引起。

三、新生儿呕血和便血需要进行哪些检查

　　1.常规检查：血常规，血小板，出，凝血时间，凝血酶原时间等一般性检查，全身性出，凝血疾病时，出，凝血相检查有异常改变，如DIC或维生素K缺乏症等，先天性同种免疫性或被动免疫性血小板减少性紫癜或各种先天性凝血因子缺乏症出，凝血相异常。

　　2.粪便检查：发现红细胞，潜血试验强阳性，急性胃肠炎患儿可有黏液血便，鲜血便等。

　　3.Apt试验：以鉴别血液为母血还是新生儿自身的血，取婴儿呕吐物或粪便中血性物，加5倍水搅匀，以2000转/min速率离心2min，取粉红色上清液(5份)于试管内，加1%氢氧化钠(1份)，2min后观察结果，若试液由粉红色转变成黄棕色，示为成人型血红蛋白(HbA)说明血液为母血;如仍为粉红色则血液来自新生儿，新生儿咽入自己鼻咽腔或气道中的血液，主要为胎儿型血红蛋白(HbF)。

　　4.内镜

　　(1)纤维食管镜，胃镜，十二指肠镜检查：它优于X线钡剂造影，确诊率达75%～90%，而后者仅为50%，能确定Treitz韧带以上或以下部位出血;能看到出血来源(阳性率为77%)及具体出血情况;能在直视下进行活检和止血;并能观察到X线检查不易发现的浅表，微小病变;在急性出血时亦可进行检查，小儿用GIF-P2或GIF-P3型镜，在全麻或局麻加安定及阿托品下进行，镜检前必须纠正凝血障碍和血流动力学的不稳定状态，保持呼吸道通畅，并用抗生素预防感染。

　　(2)纤维直肠镜，结肠镜检查：首先进行直肠镜检查，做结肠镜检查前，一般先做钡灌肠检查，此与上消化道镜检查有所不同，用PCF(Olympus)或FC-34MA型内镜，小婴儿也可用小口径胃镜替代。

　　5.X线检查

　　(1)腹部平片：采取仰卧，直立或侧卧位腹部平片，可排除肠梗阻和肠穿孔，对新生儿小肠扭转，坏死性肠炎及胎粪性腹膜炎尤为重要。

　　(2)钡剂造影：稀钡餐在非急性出血期造影是有一定价值的，常常加甲基纤维素作双层对比，也可在十二指肠插管后注入钡剂作小肠造影检查(加或不加甲基纤维素)，钡灌肠常有助于肠套叠之诊断。

四、新生儿呕血和便血如何治疗

　　急性出血时，应积极治疗以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血，进行消化道局部止血及全身止血。

　　消化道假性出血，如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起，大多无须处理。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时，应仔细检查，并采取局部疗法及其他抗出血治疗。消化道真性出血采取以下治疗措施：

　　1.禁食可暂停喂奶，保持安静及呼吸道通畅。

　　2.有关检查急查血常规，出、凝血时间，肝功能，血型等，并备血。

　　3.建立静脉通道并保证通畅。

　　4.置鼻饲管如抽出液有血，用冰冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止。

　　5.输血新鲜同型血10～20ml/kg，必要时可增加。输血前应迅速正确地判断出血量。

　　6.抗酸药高效抗酸液antiacids每次0.5～1.0ml/kg，每1～2小时1次，维持胃酸pH5.0即可使胃及食管止血，但要注意钠负荷过重及腹泻、便秘等副作用。H2受体拮抗药在新生儿尚未开始应用中药五倍子煎剂口服也可止血。