婴儿心律失常 上海医学专家鸽蛋大小心脏上成功“做文章”

　　中新网上海8月16日电，2月大婴儿绢子(化名)连名字都没来得及取，就被一颗疯狂跳动的心脏“送”进了医院。上海儿童医学中心16日披露，该院心血管内科运用射频消融技术帮助这名小婴儿成功摆脱了“疯狂”的心跳，创下中国国内射频消融最小年龄纪录。16日，绢子康复出院。

　　据悉，今年初，该院心血管内科就曾突破禁区，治愈了一名13个月大的心律失常患儿，创下中国该类疾病的低龄纪录。上海医学专家们此番成功再探该类手术的低龄极限，在鸽子蛋大小的婴儿心脏上“做文章”，表明儿中心婴幼儿导管技术、穿刺技术及射频消融技术已达国际先进水平。

　　据介绍，绢子出生后10天，父母就发现孩子经常心跳异常快，最快时每分钟达280次，几乎超出正常心跳速度的一倍(儿童正常心跳速度一般在150以下)。疯狂的心跳导致孩子脸色灰白，精神萎靡、手脚冰凉，不时发出小猫似的呻吟声。

　　医院方面告诉记者，儿中心治疗婴儿室上性心律失常并非首例，但如此低龄，如此顽固的婴儿心动过速实属罕见。所有儿童抗心律失常的药物都对这颗失控的心脏“束手无策”，疯狂心跳发作频繁，持续时间长，孩子逐渐出现了心功能不全等危及生命的症状。孩子症状严重时医生不得不使用电击除颤才能暂时控制病情。

　　拯救孩子刻不容缓，儿中心心血管内科主任医黄美蓉师和高伟在认真分析病情、取得患儿家长充分理解和信任后，决定为绢子“孤注一掷”——实施射频消融术。据黄美蓉介绍，对付这种频繁发作、顽固、发作时间较长的室速最好、且唯一的方式就是实施射频消融术。

　　据了解，2013年7月，欧洲心律学会、欧洲儿科和先天性心脏病协会心律失常工作组曾联合发布了《儿童心律失常药物与非药物治疗共识》。据此，绢子符合手术指征，但希望的背后，却隐藏着极大的风险。

　　黄美蓉告诉记者，这项技术需将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频致局部心肌坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点。今年初，该院心血管内科曾突破禁区，治愈了一名13月大的心律失常患儿，创下国内该类疾病的低龄纪录，积累了珍贵的临床经验。如今，面对只有2个月大的绢子，专家们决定再探该类手术的低龄极限。

　　黄美蓉表示，2个月大的婴儿血管特别细，且长期心律失常已经对孩子的心功能产生了不利的影响。她说，为绢子实施射频消融需要多科学通力合作，除了心血管内科以外，还需要麻醉科、影像科、PICU的全力支持。

　　2月大婴儿的心脏如同一个小小的鸽子蛋，空间极小；且目前又没有专门适用于小婴儿的导管手术器械，手术中导管位置的细微偏差都可能引起心脏穿孔，导致死亡。因此，要想成功实施射频消融术难度高、风险大，对医生的穿刺技术、导管技术以及基础电生理分析能力都是极大的考验。据查，目前，罕有医院敢于开展此类手术。

　　据介绍，面对新的技术挑战，上海儿童医学中心心血管内科专家们放弃了放置3根导管定位的常规做法，凭着丰富的临床经验和精准的技术，用1根导管找出异常点。手术中，导管从股静脉穿刺进入，经右心房至右心室发电阻断异常部位。阻断后，反应心室收缩功能的常用指标--射血分数立即开始恢复，患儿面色也逐渐红润起来。

　　近三年来，上海儿童医学中心射频消融技术治疗患儿累积逾500例，2015年开展婴幼儿射频消融术突破190余例，创国内儿童专科医院之最，难度与成功率处于国内领先、国际先进水平。黄美蓉表示，此次手术不仅突破了技术难关，更下探了射频消融术低龄极限，积累的临床经验极其宝贵。