原发性青光眼有哪些临床表现 原发性青光眼的检查有什么

一、原发性青光眼的临床表现有哪些

　　1.急性闭角型青光眼。发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射；眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等；患者看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即“虹视”现象。

　　2.亚急性闭角型青光眼（包括临床前期、前驱期和间歇期）：患者仅轻度不适，甚至无任何症状，可有视力下降，眼球充血轻，常在傍晚发病，经睡眠后缓解。如未及时诊治，以后发作间歇缩短，每次发作时间延长，向急性发作或慢性转化。

　　3.慢性闭角型青光眼。自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可缓解，一切症状消失。此型青光眼有反复小发作，早期发作间歇时间较长，症状持续时间短，多次发作后，发作间隔缩短，持续时间延长。如治疗不当，病情会逐渐进展，晚期视力下降，视野严重缺损。

　　4.原发性开角型青光眼。发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此原发性开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

二、原发性青光眼的检查有哪些

　　1.详细询问病史，注意有无眼胀、头痛、虹视、视力减退、恶心、呕吐等症状，有无诱发因素，有无家族史。

　　2.检查视力、外眼、虹膜、瞳孔、晶状体、前房轴深及周边深度、眼压、视野、前房角镜查房角，眼底注意视盘颜色、形状、杯盘比及盘缘面积、盘缘切迹和神经纤维层缺损状况。

　　3.对可疑病例可查24小时眼压曲线、眼压描记、激发试验（慢性闭角型青光眼做暗室试验、俯卧试验、读书试验、散瞳试验等。开角型青光眼作饮水试验、妥拉苏林试验、压迫试验等）。

　　4.视觉电生理（VEP）检查。闭角型青光眼急性发作期，注意与急性虹膜睫状体炎、青光眼睫状体炎综合征及急性结膜炎等鉴别。注意补充营养，多吃新鲜蔬菜和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。另外要保持有规律的生活，做到心情舒畅、劳逸结合，保持眼部清洁，避免感染。有糖尿病、低血压、视网膜血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时，须注意罹患开角型青光眼的可能，应定期找眼科医生检查，以免漏诊或误诊。可以通过合理、慎重使用激素类眼药水来加以预防。

三、原发性青光眼的治疗有哪些

　　1.治疗原则，以激光和手术解除瞳孔阻滞，并降低眼压为主。一般临床前期或急性发作后房角又完全开放者，可行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；如房角已大部关闭有广泛粘连，应行小梁切除术或其他滤过手术。

　　2.药物治疗。急性发作期，缩瞳药 1%～2%毛果云香碱滴眼，1/每10～15分，连续2～3小时。待瞳孔或眼压恢复正常后改用毛果云香碱1/2小时；其间可加0.5%噻吗心安2/d。立即口服，乙酰唑胺500mg 1次，随之250mg，1/6小时，快速静滴，20%甘露醇250ml，1～2/d。间歇期或慢性发作期，可滴缩瞳剂、噻吗心安、口服乙酰唑胺，滴眼次数及用药剂量视眼压情况而定。

　　3.如滴药不能控制眼压或在药物治疗下视功能继续减退者，应手术治疗（激光小梁成形术或滤过手术）。局部用药应滴用最低浓度、最少次数又能维持正常眼压为原则一般应于清晨睡醒后即滴眼药，午饭及晚饭后各滴1次。如滴药不能完全控制眼压到正常范围可加服乙酰唑胺，但应避免长期使用，并注意其并发症，定期查尿常规。

四、怎样诊断原发性青光眼

　　1.诊断性检查所见包括前房角镜检查有一正常的开放的前房角，符合青光眼的视神经外观和视野，并且几乎所有病例的眼压不对称，眼压较高眼的视神经损害较重。眼压可以是正常或高

　　2.在确诊为正常眼压性青光眼之前必须排除下列因素：不准确的眼压读数，大的昼间波动，眼压升高即非急性青光眼病史，间歇性房角关闭，先前的皮质类固醇反应而有眼压升高，血液动力危象病史或心血管病病史，以及任何其他可以造成神经纤维同样的视野缺损的眼病或神经疾病

　　3.医师对高眼压症（眼压升高但视野和视神经正常）病人是否需密切随访部分取决于病人有否发展为青光眼的附加危险因素而定，例如年龄，人种，家族史，近视和糖尿病

　　4.随访检查的次数由数周至数年不等，根据病人是否有青光眼或处于发生青光眼的危险中，病人的信赖，青光眼的严重程度以及病人对治疗的反应如何等而定。可以每周至每月检查1次眼压，甚或每1~2年偶尔检查1次眼压。视野检查可每1~6个月重复1次，对病情稳定者可每1~3年检查1次。如需确定视神经损害是否进展时，则可重复视盘摄像，如在进展，则病人应降低原先计划的眼压数值并应开始加用其他治疗。