利尿剂降压药是什么 利尿剂降压药的作用

一、利尿剂降压药的降压原理

　　一般认为利尿药初期的降压机制是排钠利尿、造成体内Na+、水负平衡，使细胞外液和血容量减少，血压降低。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能的机制如下：

　　①因持续排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+量减少。

　　②细胞内Ca2+减少会使血管平滑肌对缩血管物质(如去甲肾上腺素)的反应性降低。

　　③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列环素(PGI2)等。

　　医学研究表明，钠的摄入量与血压密切相关，利尿药能排钠、利尿，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。利尿剂作为治疗高血压的一线药物，已被广泛应用，它是通过抑制肾小管对钠和水的再吸收，达到排钠利尿作用，使人体内钠和水的排出量超过摄入量，使血容量和细胞外液量减少，心输出量下降，而达到降压作用。但继续用药3～4周后，血容量和心输出量已逐渐恢复，而血压仍持久降低，这是由于此时体内轻度缺钠，小动脉壁细胞内少钠，减少了小动脉平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性，从而引起血管扩张，降低周围血管阻力，导致血压下降。

二、利尿剂降压药的分类

　　利尿剂降压药主要分为以下几类：

　　1.噻嗪类(Thiazide)：比如氯噻嗪(chlorothiazide)，氯噻酮(chlorthalidone)。主要作用在肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，这样钠被排出去了，水也就跟着排出去了。副作用：肾损害，所以有肾脏疾病的不宜使用。低钾低钠血症，低血压，血液抑制。

　　2。髓袢利尿剂，也叫亨氏环利尿剂(loop diuretics)：主要药物是速尿furosemide(Lasix)，在髓袢抑制钠重吸收。引起低钠低钾，胃肠道不适，低血压，血液抑制，还有个很重要的副作用：耳毒性。

　　3.保钾利尿剂(Potassium-sparing diuretics)：大部分的利尿剂都排钾，只有几种利尿剂是保钾的。在RN考试中最常见的就是螺内酯类的保钾利尿剂，spironolactone(安体舒通，antisterone)。这一类药主要的副作用是高钾血症，血液抑制，使用时低钾饮食。

　　4.渗透利尿剂(Osmotic diuretics)：有渗透压的晶体到达肾脏把水分带出体外。主要的有甘露醇(Mannito)，Urea(尿素)

三、利尿剂降压药使用的注意事项

　　1.噻嗪类利尿剂治疗高血压，特别适用于轻中度高血压病人，老年人单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。

　　2.根据有无伴随疾病决定是否应用氢氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜应用氢氯噻嗪;伴有高尿酸血症或有痛风者也不宜应用氢氯噻嗪，否则病情恶化;肾功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜应用。

　　3.在高血压急症时，宜用短效利尿剂如速尿。高血压因往往终身治疗，常用长效利尿剂如吲达帕胺(indapmide)，副作用较少。氢氯噻嗪与钙拮抗剂或ACEI合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。螺内酯(安体舒通，spironolactone)常用于高血压合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用较弱很少单独使用。

　　4.其副作用与剂量相关，因此，剂量宜小。

　　5.病人不可过度限钠，也不可高钠摄入，一般中度限钠，每天5-8克即可。

　　6.适量补钾，每天1～3克，或合并使用保钾利尿剂。鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。综上所述，在高血压病长期治疗，利尿剂历经40余年的考验，目前仍被作为一线用药。但治疗中，应选择合适的病人，注意可能产生的副作用。

四、利尿剂降压药使用的副作用

　　1.利尿剂的“心脏毒性” 。1987年美国著名心脏专家Kaplan等认为氢氯噻嗪不能减少心肌梗塞发生率，可能由于“心脏毒性”和脂质代谢紊乱所致。美国多项危险因子干预试验发现高血压病人伴心电图异常者，用利尿剂后猝死增加。1988年Framingham的流行病学观察也报告认为利尿剂治疗高血压有增加猝死的危险。但也有学者在评定研究多个报告数据后认为无论有无低血钾，噻嗪类利尿剂不增加室性心律失常的发生率。

　　2.低钾血症。各种利尿剂大约减少血钾0.5mmol/L,有些病人可维持血钾在正常范围，但有10-15%的病人血钾可降至小于3.5mmol/L，有些病人即使血钾正常，但整个体内处于缺钾状态，也可在应激反应时钾进入细胞内发生低血钾，可增加应激反应心肌缺血导致的恶性室性心律失常。在各种利尿剂中，噻嗪类利尿剂和速尿引起低血钾较为明显，长效的噻嗪类利尿剂(如氯噻酮)比中效的氢氯噻嗪更明显，氢氯噻嗪引起的低血钾与剂量相关，剂量越大，低血钾的发生率越高。若适度的限钠(60～80mEg/日)丢钾最少，高钠或过度限钠低血钾都很明显。故应用时可加保钾利尿剂或适量补钾。

　　3.糖代谢。有些研究证明氢氯噻嗪可使空腹血糖增加，糖耐量下降并增加高血压病人的胰岛素抵抗。

　　4.脂代谢。大多数报告氢氯噻嗪长期应用可引起脂肪代谢紊乱，主要是影响脂肪酶的活性，使甘油三酯分解代谢减少甘油三酯升高;也可引起轻度胆固醇增加。