妇产科怎样“精准化医疗”应对肿瘤

　　据世界卫生组织(WHO)预测，全球癌症死亡在2007年至2030年将增加45%。在妇科肿瘤中，宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌仍然是威胁女性健康最重要的女性生殖系统恶性肿瘤。如何提高妇科肿瘤患者的生存率和治愈率是国内外医学专家苦苦探索和思考的问题。

2015年6月20-21日，“红房子论坛暨第三届复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛”在上海成功举办。会议的东道方，复旦大学附属妇产科医院邀请来自美国、加拿大、日本、瑞典等海内外两岸三地，共计40多位著名的妇产科专家教授讲者，云集一堂，探讨了“精准化医疗”这一热门话题。

精准化医疗被视作直接击溃肿瘤的“上帝粒子”

而妇科肿瘤药物临床试验的成功率仅在5%左右，如此之低的原因就是基因、内外环境和生活方式的特异性未能充分考虑。无论是近20年来一直推崇的转化医学还是近年不断进入人们视野的精准医学，其最终的目标都是个体化医学。

2015年，奥巴马的一场总统国情咨文，使得“精准医疗”这个概念频繁出现在人们的视野中。随着人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步、以及大数据分析工具的出现，精准医疗的时代已经到来，它将为病人提供更精准、高效、安全的诊断及治疗。

妇科肿瘤的精准化治疗，本是一个遥不可及的“上帝粒子”，人类正慢慢向它靠近。比如在美国一项针对14000名卵巢肿瘤患者的调查显示，有15%的患者进行基因检测。在国外，影星安吉丽娜.朱莉被检出BRCA1基因突变后相继切除乳腺和卵巢引发轩然大波，也让普通老百姓对基因这一概念有了新的认识。

就像全球著名的卵巢肿瘤专家Anil教授在本次高峰论坛上强调的那样，妇科肿瘤中精准化医疗只有结合精准化的检测技术，才能走得更远。

在复旦大学附属妇产科医院徐丛剑院长看来，精准医学就是根据患者“个体”在基因、环境和生活方式的特异性而制定个性化的精准预防、诊断和治疗方案，这或许对妇科肿瘤患者的治疗具有颠覆性的改变。

精准化医疗为妇科肿瘤治疗中的趋利避害带来新方向

1、手术方案

妇产科领域的治疗，往往以手术为主。从开腹手术到腹腔镜、从3D腹腔镜到360度全视野的机器人手术，医务人员一直在挑战着各种手术极限，尝试在尽可能切除肿瘤与保存身体正常组织中实现最大平衡。

会议中，复旦大学附属妇产科医院书记华克勤教授提到，对于宫颈癌患者，子宫切除和盆腔淋巴结清扫术一直是治疗早期宫颈癌的标准，但近年来随着人群疾病谱的变化，年轻患者比例上升，既要考虑患者的生育需求又要防止术后肿瘤复发的诊疗策略，保留子宫体的根治性宫颈切除术是一种有效的策略，但实施的前提是对宫颈肿瘤细胞的精准定位和对转移风险的有效评估。

2、化疗策略

淋巴系统既是妇科恶性肿瘤常见的转移渠道又是防御肿瘤细胞扩散的首要防线，传统的化疗方案往往为杀死部分肿瘤细胞而牺牲正常细胞为代价。论坛上，中华医学会妇科肿瘤学会主任委员曹泽毅教授提出了精准淋巴化疗的策略，通过一定位置注入的抗癌药物直达淋巴床，使药物集中在淋巴结发挥作用，起到杀死肿瘤细胞的效果，也保护了其他淋巴细胞的正常功能，但也存在转移到其它部位的肿瘤细胞溜之大吉的隐患。

3、靶向治疗

以卵巢肿瘤为例，全球正在进行的卵巢肿瘤靶向治疗临床研究大概7-9类，而在国内，目前妇产科医院也已经在开展一项多中心的卵巢癌靶向治疗研究。该研究在了解卵巢癌BRCA1/2突变与众多癌症发生有关系的基础上，尝试使用PARP靶向抑制剂可以影响和改变BRCA1/2突变患者的最终预后。如果这个结果被最终证实，那么意味着国内患者改善预后，享受到基因靶向治疗，不再遥远。而且除了卵巢癌，甚至可以推衍至内膜癌、腹膜癌以及大肠癌等的精准治疗。

4、筛查诊断

复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授认为，筛查重心前移对于宫颈癌治疗至关重要。目前国内的宫颈癌筛查提高精准度仍有很大空间。目前该中心采用了世界最新的宫颈癌筛查理念和方式，已经可以对宫颈癌高发的人群是30岁到60岁女性进行HPV病毒检查和细胞学检查。

在大会上，中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授在会上用诗一般优美的语言，向大家讲述了《诊断治疗当中的“四化”和“四学”》。他提出，所谓四化，就是规范化、个体化、人性化、微创化，这可谓是目前临床医学发展的四个现代化。对于“四学”，郎景和院士强调要以人文医学带动循证医学、价值医学和转化医学，真正在诊疗过程当中做到以人为本，真正走到病人床边。他指出，生命是一个整体，妇科肿瘤被普遍认为是多基因突变的结果，未来的治疗可能将成为多学科的交融点，规范化、个体化、人性化和微创化将是大趋势。