“小肠气”忍无可忍 急诊手术风险大

　　小孩在一岁内得疝气有机会自愈，但成年人的疝气无法自愈或靠吃药治愈

　　腹腔镜微创疝气手术复发率约1%，较传统手术最高的20%复发率明显降低

　　老年人腹壁松弛，或者因慢性咳嗽、门脉高压等造成较高腹压，就容易引起疝气。

　　医学指导/广东省中医院芳村医院外五科（微创外科）主任秦有教授

　　腹部有异常膨隆或凹陷，站立时有肿块突出，这些症状可能是腹股沟疝的表现，俗称“小肠气”。近日，“2016岭南腹腔镜疝外科高峰论坛”在广东省中医院芳村医院举行，会议同时通过网络直播展示腹腔镜下腹股沟疝修补、造口旁疝修补等手术的情况。其间有医学专家表示，很多高龄的疝气患者怕做手术身体承受不了，其实，现在的腹腔镜微创技术已经很成熟，一顿饭的时间就能解决长期困扰的疝气问题，而且术后复发的机会比传统开刀手术低很多，代价是治疗费用较高。

　　病例：八旬阿伯摘掉身上的“小哑铃”

　　家住佛山的黎伯已经82岁了，3年前发现双侧腹股沟区均有鸽蛋大的柔软肿块突出，平卧后肿块消失，就没有重视。1年前，他的腹股沟区肿块越来越大，并坠入阴囊导致阴囊肿大、隐痛不适。他把这形容为“行走时就如同阴囊上挂了小哑铃”，而且每晚都要平卧，缓慢揉按后肿块才能慢慢消除，痛苦不堪。他在当地三甲医院被诊断为“双侧腹股沟斜疝”，医生建议开刀做手术。他有2型糖尿病等多种内科病，加之高龄，手术风险高，所以宁愿长期卧床以减少站立行走时肿物突出。

　　后来，他在省中医院芳村医院接受了腹腔镜下双侧腹股沟疝补片修补术，仅仅花了35分钟就摘掉了困扰他很久的“小哑铃”，术后2天便顺利出院，很快恢复了正常生活。

　　成人疝气难以自愈，最后危及生命

　　腹股沟疝是外科常见病与多发病，俗称“小肠气”，最常见的表现是患者腹股沟区反复突出肿物。据估计，我国每年的发病人口超过500万，60岁以上人群的疝气患病率高达10%。广东省中医院芳村医院外五科（微创外科）主任秦有教授介绍说，这种病以男性居多，生育多的女性也常见，原因有先天的：腹股沟、男性精索、女性子宫圆韧带等结构发育不好者随着年龄增长，这些管道变得越来越大；原因也有后天的：老年人腹壁松弛，或者因慢性咳嗽、门脉高压等造成较高腹压，就容易引起疝气。

　　秦有表示，疝气患者众多，但积极就医的却很少，因为很多人都觉得疝气不痛、不变大，就不需要治疗，甚至部分患者觉得这是难言之隐，讳疾忌医，都选择了默默忍受痛苦，其实这是十分错误的。

　　小孩在一岁以内得疝气是有机会随着肌肉发育而自愈的，但成年患者的疝气是无法自愈或靠吃药治愈的，随着病程的延长，疝气会越来越大，影响生活。如果患者发生嵌顿就更危险了，可引起急性肠梗阻。如果嵌顿的肠管出现血供障碍，可发生肠坏死、肠穿孔甚至感染中毒性休克，威胁患者生命。到了最后病情越来越严重，不得不去看急诊，要紧急做手术的话，安全性就比择期手术差一些。秦有建议疝气要及早做手术治疗，一旦发现有包块突出就来做，不要越拖越大，以免手术也变得复杂。

　　腹腔镜微创技术治疝的优势明显

　　很多患者是老年人，有冠心病、高血压、糖尿病等疾病，做疝气手术的难度和风险很大。秦有表示，传统的治疝手术方法伤口较大，术后疼痛明显，1个月不能用力，3～6个月不能做剧烈运动，给患者造成了很大的心理压力。

　　相比之下，腹腔镜完全腹膜外补片植入法（TEP）、腹腔镜经腹膜前补片植入法（TAPP）、小儿疝腹腔镜下单纯疝环缝合术（RCT）等各类腹腔镜微创技术治疝的优势明显。秦有介绍说，腹腔镜疝修补手术的手术时间、住院时间大大缩短，没其他内科病的患者一般只需住3天；手术中出血明显减少，基本可以做到无出血完成手术；手术清晰度好，不容易伤到精索、睾丸等结构，并发症发生率低，术后疼痛轻，患者很快就能运动；复发率约1%，较传统手术最高的20%复发率明显降低。在劣势方面，秦有表示腹腔镜手术的费用较高，而且手术时要往肚子里充气（气腹），有些人可能不太适应。

　　在手术之后，过去医生通常不建议患者做运动。秦有称，现在做腹腔镜微创手术后3天就能恢复正常的生活，等伤口完全长好、形成瘢痕以后，建议做仰卧起坐等锻炼腹肌，但不能做太剧烈的运动。