小肠肿瘤的病因是什么 如何诊断小肠肿瘤_

一、小肠肿瘤的病因

　　小肠肿瘤发病原因目前尚不明确，较为一致的看法有：

　　①小肠腺瘤样息肉，腺癌和某些遗传性家族性息肉病关系密切；

　　②厌氧菌可能在一部分小肠肿瘤中起一定作用；

　　③免疫增生性小肠疾病（immunoproliferativesmallintestinaldisease，IPSID）被认为是淋巴瘤的癌前病变，各方面的证据均提示感染可能在IPSID淋巴瘤的发生发展中起着重要作用；

　　④炎症性肠病具有发展为小肠恶性肿瘤的倾向性；

　　⑤一些疾病如口炎性腹泻，Crohn病，神经纤维瘤病，某些回肠手术后与腺癌的发生有关；另一些疾病如结节性淋巴样增生，AIDS则与非霍奇金淋巴瘤有关；

　　⑥化学性致癌剂如二甲基肼，氧化偶氮甲烷在小肠肿瘤的发生中可能起一定的作用。

　　发病机制：

　　1.病理分类：小肠肿瘤的病理类型较多，国外报道已达35类，国内有人报道为20类，具体可作如下分类。

　　（1）按分化程度分类：根据肿瘤细胞的分化程度，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

　　①良性肿瘤：A.腺瘤或息肉；B.平滑肌瘤或腺肌瘤；C.纤维瘤；D.脂肪瘤；E.血管瘤；F.神经纤维瘤，神经鞘膜瘤；G.错构瘤，畸胎瘤，淋巴管瘤，黑色素瘤及其他。

　　良性肿瘤中最常见的是腺瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，纤维瘤，血管瘤五种肿瘤，国内报道空回肠平滑肌瘤较多占38～54%。

　　②恶性肿瘤：A.癌（腺癌，乳头状癌，黏液腺癌）；B.肉瘤（纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，平滑肌肉瘤，网状细胞肉瘤，黏液肉瘤）；C.类癌或嗜银细胞瘤；D.霍奇金病；E.恶性血管瘤；F.恶性色素瘤；G.恶性神经鞘膜瘤。

二、小肠肿瘤的症状

　　临床表现很不典型，常表现下列一种或几种症状。

　　1、腹痛：是最常见的症状，多因肿瘤的牵伸。肠管蠕动功能紊乱等所引起，可为隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛，当并发肠梗阻时，疼痛尤为剧烈。并可伴有腹泻、食欲不振等。

　　2、肠道出血：常为间断发生的柏油样便或血便，甚至大量出血。有的因长期反复小量出血未被察觉，而表现为慢性贫血。

　　3、肠梗阻：引起急性肠梗阻最常见的原因是肠套叠，但极大多数为慢性复发性。肿瘤引起的肠腔狭窄和压迫邻近肠管也是发生肠梗阻的原因，亦可诱发肠扭转。

　　4、腹内肿块：一般肿块活动度较大，位置多不固定。

　　5、肠穿孔：多见于小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿孔则形成肠瘘。

　　6、类癌综合征：由于类癌细胞产生的5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红（毛细血管扩张），腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。

三、小肠肿瘤的诊断

　　诊断：小肠肿瘤术前正确诊断率仅为21%～53%，正确诊断率低的原因：①缺少特征性症状，近段空肠，十二指肠肿瘤引起的腹痛，出血与溃疡病，慢性胃炎等的症状相似，回肠末端肿瘤引起的腹痛常易被误诊为阑尾炎，肠结核或妇科疾病；②为急腹症的症状，体征掩盖，多数病人在发生并发症时始就诊，术前不能全面收集资料和详细检查；③无理想的检查方法；④医师对本病尚无足够认识，对病人早期症状未予以重视，致延误诊断，Maglinte的资料表明，小肠肿瘤病人由于医师未提出恰当检查方法，平均延误诊断长达8.2个月，因此，对下述症状和体征应提高警惕：①不明原因的脐周或右下腹痛，进食后加重，呕吐，排便后上述症状缓解；②成人肠套叠；③间歇柏油便，便血或腹泻，纤维胃镜或结肠镜未见异常；④不明原因的肠梗阻，行辅助检查可帮助明确诊断。

　　鉴别诊断：小肠肿瘤主要表现为腹痛，恶心，呕吐，胃肠道出血，腹部肿块，贫血，体重减轻等，因此应下列疾病相鉴别：

　　结肠癌：症状除了腹痛，腹部肿块之外，还有排便习惯与粪便性状的改变，这是与小肠肿瘤所不同的，较容易区分。

　　肠套叠：一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，本病80%发生于二岁以内的儿童，发病突然，主要表现：腹痛，呕吐，便血，腹部“腊肠样包块”。

　　消化性溃疡：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常见有节律性，周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛，灼痛，胀痛，饥饿痛或剧痛，以阵发性中等度钝痛为主，亦有持续性隐痛者，能为碱性药物和食物暂时缓解。

四、小肠肿瘤的保健

　　一、护理

　　1、人工肛门自我护理：坚持定时排便，控制排便。患者自己学会人工肛门自我护理的方法，逐步掌握排便规律。平时宜穿宽松、舒适、不束腰带或皮带的裤子，注意裤腰勿压迫造口部位。护理造口时，需观察造口的颜色、大小，排泄物的色、气、味、量有无异常，出现不适，应随时就诊。

　　2、日常生活护理：患者本人根据自己身体情况，选择适当的运动，如散步、做广播操、打太极拳等，运动量以不感到疲劳为度。运动时，请用造口腰带约束，以增加腹部支撑力。洗澡时最好用淋浴的方式，造口部位可用保鲜膜保护，防止污水进入造口。对年轻患者而言，肠造口术后3个月可适当行房事，可通过咨询性心理医生或肠造口治疗师，了解性生活时姿式及技巧和造口部位处理方法。

　　二、饮食

　　（1）烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物，对肛门有刺激作用，一定不能吃。

　　（2）高脂肪饮食及低纤维食物。

　　（3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。