2016-12-05 10:43 来源:网友分享
耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的严重并发症,可危及生命。耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶,其次为小脑,大脑其他诸叶。脑脓肿分为耳源性和非耳源性,绝大多数大脑脓肿都是耳源性,而所有小脑脓肿几乎都是耳源性。脑脓肿一般为单发。
病因
多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板,炎症直接侵袭脑组织,或循静脉周围进入脑组织所致;少数因感染经血路播散入脑,而形成多发性脑脓肿,且距原发灶较远。
病理
脑脓肿的形成一般可分为3个阶段:
1.局限性脑炎期
脑组织充血、水肿,炎性细胞浸润,以后部分脑组织软化,坏死,出现许多小液化区。
2.化脓期
液化区融合,形成脓肿。
3.包膜形成期
一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿。
脑脓肿的临床表现可分为4期:
1.起病期
数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。
2.潜伏期
持续10天至数周不等,多无明显症状,或有不规则头痛、低热,以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。
3.显症期
历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状。
(1)中毒性症状如发热或体温正常、或低于正常,食欲不振、全身无力等。
(2)颅内压增高症状①头痛:剧烈,多持续性,常于夜间加剧。②呕吐:为喷射状,与饮食无关。③意识障碍:如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏:迟缓,与体温不一致。⑤视乳头水肿:可出现视乳头水肿。⑥其他:如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等),性格与行为改变等。
(3)局灶性症状局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显。
(4)颞叶脓肿①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛,同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。
(5)小脑脓肿①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调,如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。
4.终期
常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。
检查
1.头颅CT和MRI
可显示脓肿大小、位置等情况,对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。
2.眼底检查
视乳头水肿的程度反应了颅内压增高的严重程度。
3.脓肿诊断性穿刺
除钻颅穿刺探查外,尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者,腰椎穿刺要慎重,以防诱发脑疝。
慢性化脓性中耳炎急性发作病程中,患者出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现,虽尚无定位体征,应考虑到脑脓肿的可能,抓紧进一步检查确诊,必要时请神经外科协同诊治。
治疗
1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。
2.颅内压增高时,可用脱水疗法以降低颅内压,酌情应用类固醇激素类药物等。
3.及时行乳突探查术,清除乳突病灶,除去破坏的骨板至暴露正常脑膜。
4.注意支持疗法及水与电解质平衡。
5.出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即静脉推注20%甘露醇,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室引流,降低颅压,以挽救生命。
(一)耳源性脑脓肿食疗方
1、宁神排骨汤
配方:黄芪9.8g,淮山药19.6g,玉竹24.5g,陈皮1.9g,百合19.6g,桂圆肉14.8g,枸杞子9.8g,猪排骨300g或整鸡1只。食盐、胡椒粉适量。
制法: 先将黄芪、山药等药材放入布袋中,扎紧口,放约500毫升水中浸5-10分钟,再加入排骨,先大火后小火,炖煮3-4小时。捞出布袋,加入盐、胡椒粉等佐料即可食用。每次1碗,每天1次。
功效: 健脾开胃,补气益神。
2、龙眼洋参饮
配方: 龙眼肉30G,西洋参10G,蜂蜜少许。
制法: 龙眼肉、西洋参、蜂蜜放入杯中,加凉开水少许,置沸水锅内蒸40-50分钟即成。每日早、晚口服。龙眼肉和西洋参亦可吃下。
功效: 养心安神,滋阴生血。
(二)耳源性脑脓肿患者宜食用
1、病人多体质衰弱,营养状况差,饮食护理极其重要,因而必须给予含有丰富蛋白质及维生素且易消化的流质饮食或半流质饮食;必要时给予静脉输入高营养液,以改善病人的全身营养状况,增强机体抗病能力。
2、饮食中应有适当蛋白质,常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。
3、多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。
(三)耳源性脑脓肿忌食用
1、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。
2、忌吃生冷食物,因为,过量的冷饮食品进入胃肠后,会突然刺激胃,使加重病情。
3、忌高盐。避免由于钠离子在机体潴留可引起血压升高。
温馨提示:
尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋葱、胡椒、辣椒。
耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的脑组织内的脓液积聚。占脑脓肿发病率的80%。是一严重、危险的并发症。多见于青壮年。脓肿多位于大脑颞叶及小脑。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板,炎症直接侵入脑组织,或循静脉周围进入脑组织所致;少数因感染经血路播散入脑,而形成多发性脑脓肿,且距原发灶较远。更多>>