小儿呕吐是非常常见 到底是什么原因呢

一、小儿时期常见的呕吐的症状诊断

　　一、症状

　　1.呕吐的类型可分3型：

　　1）溢乳：在小婴儿，胃呈水平位，胃部肌肉发育未完善，贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；

　　2）普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；

　　3）喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出，可见於小婴儿吞咽大量空气，胃扭转，幽门梗阻及颅内压增高等情况。

　　2.呕吐的时间和呕吐物性质

　　呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意，例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐，先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐，肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物，吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。

　　二、诊断

　　根据病史、临床症状和实验室检查可以诊断。

二、小儿时期常见的呕吐的病因是什么

　　临床上的呕吐实际上包括了反胃（反流、regurgitation）和呕吐（vomiting）两部分

　　1.反胃

　　是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象通常不伴有噁心或强制性的腹肌收缩。

　　1）生理性原因：初生婴儿进食后溢奶，多于7-8个月内自然停止无需处理。

　　2）病理性原因：由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。

　　2.呕吐

　　是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出常伴有噁心并有强力的腹肌收缩。

　　1）梗阻性呕吐

　　主要为外科性原因。

　　可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

　　幼儿也可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。

　　2）中枢性呕吐

　　多由内科疾病引起。

　　常见原因：颅压增高、化学感受器触发区受刺激、脑血管运动障碍、第Ⅷ颅神经疾病、神经性呕吐等。

　　3）反应性呕吐

　　多由内科疾病引起。

　　多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。

三、小儿时期常见的呕吐应该怎样检查

　　体格检查：

　　观察有无全身感染的体征、神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象。

　　重点应注意腹部和神经系统体征。

　　辅助检查：

　　（1）鼻胃管检查

　　是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。

　　适用于：母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫

　　正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体。若鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回，则为食管闭锁。

　　（2）胃镜

　　特点：

　　①可对粘膜充血、溃疡、出血水肿、瘢痕肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察。

　　②由于需在全身麻醉，临床应用较少。

　　（3）X线检查

　　①钡餐或钡灌肠检查

　　特点：可以观察食管、胃和肠道的形态和功能

　　注意：

　　疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿禁用钡剂造影，

　　疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时吸出。

　　②腹部透视和摄片

　　是新生儿呕吐时最常用的诊断方法。

　　采用立位透视和摄片或侧位水平投照法摄片，可更好地观察胀气的肠曲和液平。

　　（4）超声检查

　　对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性。

四、小儿时期常见的呕吐的治疗方法

　　1、溢乳：应改善喂乳方法

　　喂乳时注意采取正确的婴儿体位，喂后将其抱起伏於成人肩上同时拍背，使其胃中气体充分排出。

　　2、其他呕吐：

　　（1）禁食：一般禁6～8小时

　　①禁食期间：

　　少量多次喂以30～50ml/kg的含糖口服液（含NaCl0.25g、KCl0.15g/100ml，加糖服用）。

　　②禁食后：

　　婴儿：最好喂母乳，无母乳者用稀释牛乳。3～4日内恢复正常奶量，液量不足时加含糖口服液。

　　幼儿及儿童：逐渐喂以流食，如牛乳（必要时稀释）、果汁、藕粉等。再逐渐增加半流食如稀饭、煮水果、蒸蛋羹、细面条以至烤馒头片等。3～4日后逐渐恢复平日饮食。

　　（2）药物：呕吐复发时，下列药物可重复使用。

　　①轻症：

　　口服胃复安：6个月～2岁5～7.5mg/d，2～7岁7.5～10mg/d，7～14岁10～15mg/d，分2～3次服。

　　注意：

　　6个月以下的婴儿慎用。

　　发生震颤等副作用应即停用。

　　②重症：

　　肌注氯丙嗪每次0.5～1mg/kg，或灭吐灵（胃复安，paspertin）每次0.15～0.3mg/kg。

　　③烦躁不安者可肌注苯巴比妥钠每次5～6mg/kg。

　　（3）脱水者：

　　先注射以上药物，再在6～8小时内，按50～80ml/kg静脉滴入10%葡萄糖液与生理盐水各半的混合液。

　　待有尿后，按剩余液体的0.3%加入氯化钾。

　　注意：脱水在中度或以上，或并有碱中毒或酸中毒者，应按液体疗法章进行补液。