患上了小儿言语和语言障碍该怎么办 妈妈们一定要及时观察

一、小儿言语和语言障碍的症状体征

　　1.构音异常 即说话不清晰，有的小儿是个别发音的错误，有的则是很多的错误，以致他人听不懂。常见的构音异常有以下几种：
　　（1）舌根音化：即以舌根音如g、k、h代替大多数语音，例如把“耳朵”说成“耳郭”、“草莓”说成“考莓”、“头发太长”说成“头发盖扛”。这些儿童常常用舌根磨擦音代替舌前位的发音。
　　（2）舌前音化：即以舌前音d、t代替某些语音，例如“乌龟”说成“乌堆”、“公园”说成“东园”、“裤子”说成“兔子”。
　　（3）不送气音化：汉语中有许多音如p、t、k、c、s等是送气音。当儿童把送气音用不送气的音作替代，即为错误。如“婆婆”说成“跛跛”、“泡泡”说成“抱抱”，说明儿童气流与语音协调的问题。
　　（4）省略音化：即省略语音的某些部分。例如：“飞机”省略辅音“飞”后变“飞一”；或把复韵母ao、ie、iu、ang等省略或简单化，如把“蚊子”说成“无子”、“汪汪”说成“娃娃”。
　　2.嗓音问题 嗓音问题可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调、响度、音质共鸣的异常。这些异常可以单独存在，但常同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。
　　最常见的音质问题是声音嘶哑，持久的或进行性的声音嘶哑，特别是伴有喘鸣或可听得见的呼吸音，需要进一步用纤维镜检查，以发现咽乳头状瘤、先天性声门蹼、或声带结节。儿童声带结节常常因为大声说话或不停地说话所致。声带襞麻痹表现为嗓音柔软或缺如、弱的、喘息样的哭声。
　　共鸣异常表现为鼻音过重或过轻，儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能障碍影响声门关闭问题造成鼻音过重；而严重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音过轻。儿童腺样增殖体肥大可出现慢性的无鼻音的发声。
　　3.流利性问题 儿童说话流利性问题表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象。常始于2岁半～4岁的儿童。
　　（1）重复：小儿在言语和语言发展过程中，重复可看作是正常现象。但是当重复过于频繁，每1000个词语中超过50次重复，需要干预。
　　（2）延长：在说某词语时拖长某一声音。
　　（3）联带动作：当小儿说话不流利时，伴随一些动作如面部扭曲、张大嘴、伸舌、瞪眼、下颌抽搐等。
　　（4）语言问题：儿童语言问题常用语言迟缓和语言障碍的术语。语言迟缓指儿童语言发育遵循正常儿童的顺序，但速度较慢，语言障碍指儿童语言发育偏离了正常的顺序，语言学习方式常有差异。

二、小儿言语和语言障碍的治疗

　　1.构音异常的治疗
　　（1）构音程序：大多数发音错误的儿童并不意识到自己的问题，因此治疗开始时，需要夸大儿童的错误发音，并与正确音作比较，让儿童听录音机中正确的和错误的声音，要求其辨别，一旦儿童能完全辨别，而且意识到自己错误发音时，则进入下述各水平的治疗。
　　音素水平的治疗：当儿童出现数个错误发音时，治疗总是选择正常儿童最早出现的音（也即最容易的音）入手，这个音称为目标音，首先帮助儿童认识正确发目标音的口形及其他特征，其次进行听觉训练，即区分目标音和另外一个声音，接着让儿童比较自己发目标音和正确目标音之间的差别，建立正确的感知，最后用语音定位法，让儿童看着发目标音时，治疗人员的唇、舌、下颌的运动和口形，让儿童对着镜子模仿发音。有的儿童在这过程中并不能立即学会发目标音，于是，治疗人员要寻找与目标音接近，而且儿童又会发的过渡音，从过渡音的模仿学习逐渐延伸到目标音，其间要求儿童以镜子为视觉反馈，观察自己的唇、舌、下颌位置，有的发音甚至要用手体会声带振动情况。当儿童学会发目标音后，则继续下一步治疗。
　　音节水平的治疗：一个新的目标音在初学时往往是脆弱而不稳定的，如果不放在音节及其以后水平的治疗中进行强化，就很容易丢失或仍旧回到原来的错误发音。音节水平治疗即把目标音与其他的元音或辅音组成无意义的音节，让儿童在学习发音节时巩固目标音，只有在完全正确地发出音节后，才可顺延至下一级水平的治疗。
　　单词水平的治疗：治疗人员在这时把目标音应用到有意义的单词中。这个新的发音可以放在单词的开始、中间或末尾，单词的水平要符合儿童的认知水平，而且是日常生活中经常出现的。治疗中可将单词与相对应的图片结合起来，增加趣味性。
　　句子水平的治疗：治疗人员选择一些符合儿童的句子，采用放慢说话速度、重复说、模仿说、与儿童一起说等方式。在重复说时，儿童必须跟随治疗人员说话的音调、强度和节奏。治疗人员有意在说话时发出儿童以往不正确的发音，训练儿童能否善于发现并自行纠正。
　　（2）口功能训练：口腔运动功能问题会影响说话的清晰度。因此，临床上发现这类问题的儿童必须进行口功能训练；包括增强口腔黏膜的本体感，即要求每天按压或轻柔快速地弹击儿童的面颊、下颌、唇部；用软硬适中的牙刷或硅胶棒刺激口腔内的舌、牙龈、颊黏膜和硬腭；改善食物质地，从软向硬。改善口腔协调运动如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿动物叫声、口腔快速轮替运动等。
　　2.语言异常的治疗 语言治疗包括4个方面，即制定目标、方法、策略和家庭的配合。
　　（1）制定目标：在制定语言治疗的目标时，维果斯基（Vygotsky）的“最接近发育水平”理论是主导原则，即所定的目标应略高于个体儿童的发育水平，但又能使儿童在帮助下能够达到的。例如，当儿童只会讲一个字时，在治疗时可用叠词，然后向两个字的词语发展；当儿童只会说短语不会成句时，治疗中略为扩展词语，让儿童模仿，使他建立一个模式，逐渐向句子过渡。
　　（2）治疗方法：语言治疗应在有意义的情景中进行，并伴随着玩具和游戏活动，语言治疗方法有两种。一种是以治疗人员为中心的方法，主要采用练习、游戏中操练和塑造三种形式：
　　①练习：即给儿童任务，告诉他给予应答，如学说字或单词这种形式比较单调，儿童常缺乏动力。
　　②游戏中操练：即先给儿童一个游戏活动，要求儿童按要求学习所定的语言目标，当目标完成后，给予儿童感兴趣的游戏活动强化目标的应答。

三、语言发育异常的警告信号

　　1.12个月内
　　（1）2个月对熟悉的声音和脸无微笑。
　　（2）3个月对他人无微笑。
　　（3）4个月不能试图模仿声音。
　　（4）8个月无牙牙学语。
　　（5）8个月不能玩“躲猫猫”游戏或对此无兴趣。
　　（6）12个月不能说一个字的词。
　　（7）12个月无任何手势，如挥手“再见”或摇头。
　　（8）12个月不能指点任何物品或图片。
　　2.12～24个月
　　（1）18个月不能使用15个单词。
　　（2）18个月用手势代替说话表示需求。
　　（3）18个月不愿模仿声音，或有限地运用辅音和元音。
　　（4）2岁不能讲2个字的话。
　　（5）2岁不能模仿单词或动作。
　　（6）2岁不能听从简单的指令。
　　3.24～36个月
　　（1）3岁不能将单词组成短语或句子。
　　（2）3岁不能自发地与人交流。
　　（3）3岁不能正确发“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h”。
　　（4）与人交流时常常表达受挫。
　　（5）局限于玩某些玩具或反复玩某些玩具。
　　（6）词汇有限。
　　（7）不能与他人交往或游戏。
　　4.4岁
　　（1）外人（非家庭成员）不懂其说的话。
　　（2）不能复述简单的故事，或不能清楚地回忆最近发生的事件。
　　（3）句子发音错误多，或替代或遗漏一些音。

四、小儿言语和语言障碍的发病机制

　　1.儿童语言发育 语言包括言语和非言语两种成分，这两者是动态的和相互作用的过程，这个过程起始于儿童早年的发育。语言发育由于受生物因素和环境的影响，个体差异很大。语言发育及有关语言的大脑功能存在着性别差异。最近使用功能性磁共振对语言的研究表明在语言信息处理中，女性较男性在神经系统中有更多的激活；男性大脑的激活具有一侧优势，主要在左脑下额叶角回区，而女性则两侧大脑的相应区域均较活跃。这可解释为什么在儿童早期，男孩的语言问题多于女性。语言发育进程如下：
　　（1）前语言期（出生～12个月）：当小儿在开口说话之前，已经有了语言的使用，而这时沟通的方式是非言语的，如眼神的交流、微笑等，而且在这种方式的沟通中，逐渐学会语言交往的规则。例如，成人与小儿玩“躲猫猫”游戏中体现了共同的参与，而且培养小儿在交往中的“轮流”行为。这一时期的小儿主要是开始发音，大约3～4个月时，小儿有反复的咿呀作声，8个月时，发声已有辅音和元音的组合，12个月时会使用1个字，同时用姿势表示意思，如挥手表示再见，用小手指点图片等。
　　（2）初语言期（1～3岁）：这时的小儿使用词语表示他们已经知道的事物，用词语与他人交流，但体现了以自我为中心的特点。尽管如此，小儿仍继续用非言语的方式，并且与说话的方式结合在一起进行交流。12～18个月的小儿会用单词，词汇增加到20个；18～24个月的小儿进入2个单词组合的阶段，如果小儿对某一事物很熟悉时，他们在交流中能按照规律组合词语，于是开始出现了句子，这个阶段的词汇增加到数百个，模仿能力增加，交流中的话题增多，显示较好的灵活性；24～36个月的小儿，词汇量明显增多，而且能将以前学到的词汇应用在交流中，例如能表达意图和数量，此时的小儿用词较恰当，而且能用特殊的方式表达自己的情绪、希望、兴趣等。3岁小儿能说出自己的姓名，年龄、性别、认识常见的物品、图画、遵循连续的2～3个指令。
　　（3）学前期（3～5岁）：小儿开始出现更复杂的语言形式，例如有了介词（在……上面，下面等）、条件句（如果……那么）、连接词（因为……所以、但是）。此时的小儿更为熟练地表达自己的意图和意思，在不同的情境下使用适当的交流。学前期小儿会讲故事，遵循3个连续的指令，懂得期待未来发生的事如“明天我们去……”，他们对问句“谁、何处、什么”能够作出应答，但对问句“怎样、为什么”难以回答（尽管他们常问别人为什么）。4岁的小儿即使在陌生人面前说话也清晰易懂。
　　（4）学龄早期（5～12岁）：当小儿入学后，环境对小儿的要求全部以语言的方式表示之，例如要求小儿在教室里保持安静，教师讲课传授知识、布置作业等。在大的群体中，要求小儿遵守“轮流”的规则，适当的、灵活的使用语言，保证学业的成功，并适应学校环境，在这过程中发展小儿的语义学。这一时期，小儿学习与学业有关的新词语，获得新的信息和指令，掌握特定的学科。7～8岁时，小儿使用抽象的语言思考问题，到12岁时，其认知和语言能力的很多方面如同成人。
　　2.发病机制
　　（1）听力障碍：听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的、还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音信号，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓的严重度受多种因素的影响，诸如听力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等等。传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎、同时有渗出，这对早期言语和语言发育可产生不良的影响。虽然传导性听力障碍一般不超过20～30dB，最大可在50dB左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳渗出在儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄初期出现语言问题。此外，也有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难、特别在有相似音时更觉困难。
　　（2）智能迟缓：语言发育迟缓的最常见原因是智能迟缓。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的问题就更为明显了。某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如21-三体综合征的儿童有程度不等的语言障碍；脆性X综合征儿童的语言障碍在韵律和语言内容上有特别的形式。
　　（3）孤独症：孤独症的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往障碍和刻板的重复性动作。孤独症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言，或言语过于刻板、学究式的，并有夸张的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非言语的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。
　　（4）神经系统疾病：脑性瘫痪儿童因神经运动通路的障碍而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变的影响更大，临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致使语言损害。临床上出现不同类型的失语症，例如，儿童听觉理解障碍但言语流利的，称为感觉性失语症；对目标物不能命名的称为命名性失语症；难以找到适当词语表达的称为表达性失语症；言语不流利且费力的称为运动性失语症。近年来，一些少见的神经学因素引起的语言障碍引起人们的关注，这就是获得性失语综合征伴抽搐障碍，或称为Landau-Kleffer综合征。这个综合征使原来语言能力正常的患儿出现语言感受和（或）表达的倒退现象，其严重度可达到完全的听觉失认，即不能辨认环境的声音。患儿脑电图表现异常，有两侧的尖慢波，至少2/3患儿有各种类型的癫痫。有些患儿的语言能力可恢复，但50%的患儿有严重语言缺陷。有些脑积水的小儿在语言发育方面可表现的特征是：使用长的复合句，词汇较老练，但没有实质性内容。