儿童甲亢主要有什么症状 为什么会出现小儿甲亢

一、小儿甲亢的症状

　　1、心力衰竭及房颤在小儿少见。儿童甲亢的症状尚有易激动、好动、兴奋感、失眠、多语、脾气急躁、手及舌出现细微且快速震颤等神经精神症状。

　　2、儿童甲亢的症状可有甲状腺峡部及体部肿大，可随气管上下移动。弥漫性肿大者腺体光滑、柔软、有震颤，可听到血管杂音。

　　3、儿童甲亢主要有什么症状呢?主要表现在结节性肿大的甲亢患者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。临床上有少数甲亢患者甲状腺肿大不明显，其原因为：甲状腺抗体中一类是兴奋或抑制甲状腺功能的抗体：如甲亢患者同时只有兴奋其功能的抗体和抑制其生长的抗体，就可出现甲状腺不大的甲亢。

　　4、甲亢患儿身高多稍高于同龄儿，但有消瘦、多汁、怕热、低热等。食欲多亢进，大便次数增多但为稠便。心悸、脉快、心尖部可闻收缩期杂音，脉压差大，可有高血压，心脏扩大及心律紊乱等。

二、小儿甲亢的病因

　　引起小儿甲亢的常见病因除了弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)外，尚有慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺腺瘤(thyroid-adenoma)、McCune Albright综合征、结节性毒性甲状腺肿(Plummer病)、碘摄入过多、TSH分泌过多、垂体性腺瘤、下丘脑性及医源性甲亢等。新生儿甲亢多是由于甲亢孕妇血中存在长效甲状腺刺激素(LATS)通过胎盘传给胎儿所致，很少是由于TSH受体突变引起。

　　大多数患儿在青春期发病，<5岁者少见。儿童甲亢临床过程个体差异很大，一般症状逐渐加重，从症状开始到确诊时间多在6～12个月。病初症状不典型、进展缓慢，常呈现情绪不稳定、易激惹、多动和注意力不集中等轻微行为改变，到青春期时可有性发育缓慢、月经紊乱、闭经及月经过少的异常。典型的症状和体征与成人甲亢相似。

三、小儿甲亢的诊断

　　1.实验室检查

　　主要测定血总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）及超敏感TSH即可确诊甲亢疾病初期，临床症状轻微时，常先出现T3升高，以后再出现T4增高并出现典型临床症状甲亢复发早期亦常见T3先升高，后再出现T4升高的情况。甲亢治疗中症状尚未完全控制时，亦可只见T3升高认识T3型甲亢对甲亢早期诊断和甲亢的复发具有重要意义。

　　（1）血TT4 正常值54～167pmol/L，FT4正常值为10～30pmol/L甲亢时TT4、FT4升高

　　（2）血TT3 正常值0.8～2.6pmol/L，FT3正常值为3.5～10pmol/LFT3在甲亢诊断中较重要，往往早期甲亢仅有FT3增高。

　　（3）甲亢时TSH降低 采用超敏感TSH药盒可测到0.02mU/L，持续低TSH可以做出甲亢诊断。

　　（4）基础代谢率（BMR） 正常值±15%5岁以上儿童测定较有意义，甲亢BMR>+15%。由于甲状腺功能测定较为普及，BMR已经很少测定。

　　（5）TRH兴奋试验 静脉注射促甲状腺激素释放激素（TRH），7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各测血TSH，正常30minTSH升高5～40mU/L，甲亢时过多T3抑制，TSH分泌TSH不增高或低于正常，但是如能做超敏感TSH测定，可取代本试验。

　　（6）测定抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺微粒体抗体（TMAb） 以便明确是否为桥本病引致甲亢。测定各种兴奋性或抑制性甲状腺抗体以观察治疗效果及有无复发的可能。

　　2.其他辅助检查

　　（1）甲状腺扫描 了解甲状腺大小、结节性质，以除外肿瘤、囊肿等

　　（2）甲状腺B超 可以显示甲状腺大小，显示结节、囊肿等。

四、小儿甲亢的治疗

　　小儿甲亢的治疗不同于成人，在口服药、手术切除及核素碘治疗三者中，首选为口服药，一般需口服治疗2～3年；桥本病导致者可缩短些。疗法的选择应根据患儿年龄、病程、甲亢类型、甲状腺大小、药物反应、有无桥本病、家长能否坚持治疗等。仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法。

　　1.一般治疗

　　在疾病期间应注意休息在读学生免修体育课。避免外来的刺激和压力，饮食应富有蛋白质糖类及维生素等。

　　2.甲巯咪唑（又称他巴唑）

　　本药能阻抑碘与酪氨酸结合，抑制甲状腺激素的合成，口服后奏效快而作用时间较长（半衰期为6～8小时），用药1～3个月后病情基本得到控制，心率降到80～90次/分，血T3、T4亦降到正常时可减量1/3～1/2，如仍稳定，逐步减至维持量，一般用药2～3年为宜。少数小儿用药后可能发生暂时性白细胞减少症或皮疹停药即消失严重者可发生粒细胞减少、肝损害、肾小球肾炎脉管炎等，虽属罕见在使用中仍须仔细观察。粒细胞缺乏症多发生在服药开始几周或几个月，常伴有发热，故在治疗最初期间应经常复查血常规，发现白细胞低于4×109/L，应减少或停服抗甲状腺药物并给予升白细胞药物（如鲨肝醇、利血生、莫拉司亭等）治疗皮疹一般经抗过敏药，如苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）等治疗可好转，严重的皮疹可试用糖皮质激素。

　　3.丙硫氧嘧啶（PTU）

　　除抑制甲状腺激素的合成外，同时还减少在外周组织的T4转化成T3，毒性与甲巯咪唑类相同。丙硫氧嘧啶（PTU）被吸收后大多在血循环中与蛋白质结合极少通过胎盘，不致损伤胎儿。

　　4.普萘洛尔

　　如心血管症状明显者可加用肾上腺素能受体阻断药普萘洛尔（心得安）作为辅助药物，减轻交感神经过度兴奋所致的心率快、多汗、震颤等症状。

　　5.甲状腺粉（片）

　　治疗过程中若出现甲低、甲状腺肿大或者突眼更明显者，应加服甲状腺粉并酌情减少甲巯咪唑（他巴唑）用量。

　　6.手术

　　对有药物过敏、粒细胞减少、甲状腺肿瘤、甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显，服药后复发不愈者等，则有甲状腺手术切除治疗适应证。术前应用抗甲状腺药物2～3个月使甲状腺功能正常。术前服碘/碘化钾（复方碘溶液）1～2周防止术中出血。自术前4天至术后7天，口服普萘洛尔（心得安），每6小时1次。手术后甲低发生率为50%，少数出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。