剖腹产的注意事项 剖腹产的适用范围

一、剖腹产的种类

　　以钉缝合的剖宫产伤口剖宫产手术可分为数种。按子宫切开的位置，及开腹的方法而定。

　　1、传统剖腹生产方法使用纵线切开，从肚脐向下垂直切至耻骨上方。这种切法造成较大的空间方便取出婴儿，亦较快及简单，但后遗症较多。现时除了在紧急情况下，甚少使用。

　　2、子宫下段横切，是现时最常用的方法，亦称作“比坚尼切法”。方法在膀胱上侧，约阴毛边部位打横切开。这种方法出血较少，比较安全，伤口亦较少感染。而且日后出现子宫爆裂的机会较少，下次怀孕时可能仍能阴道生产。

　　3、剖腹子宫切除：在生产时同时切除子宫。若果出现不能停止的出血，或胎盘不能分离，可能会在娩出婴儿后将子宫切除。子宫下段横切法次中，其中一种方法是腹腔外剖腹法，办法是将膀胱向下推，避免需要切开腹膜进入腹腔。在抗生素发明以前这种方法可以减少腹膜感染，现时使用的机会较少。

二、剖腹产的适用范围

　　胎儿窘迫

　　胎儿窘迫可以发生在妊娠的各个时期，特别是后期及阵痛之后。

　　胎儿窘迫原因很多，例如脐带绕颈、胎盘功能不良、吸入胎便，或是产妇本身有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症。大部分的胎儿窘迫可通过胎儿监视器看到胎儿心跳不好，或是在超声波下显示胎儿血流有不良变化，如果经过医师紧急处理后仍未改善，则应该施行剖宫产迅速将胎儿取出，防止发生生命危险。

　　产程迟滞

　　产程迟滞是指产程延长，在产科学上有很明确的定义及分类。通常宫颈扩张的时间因人而异，但初产妇的宫颈扩张时间平均比经产妇长，需14～16小时，超过20小时称为产程迟滞。遇到这种情况的产妇最辛苦，因为阵痛已经持续了一段时间，才不得已改为剖宫产，等于是产前阵痛和术后痛都必须经历，共痛了两次。

　　一般产程迟滞可以根据分娩的异常分为3种：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。通常造成产程迟滞的原因，有可能是子宫收缩力量的异常、胎儿身体或胎位或胎向异常、母亲产道异常等。如果有明显的产程迟滞情况发生，却仍然勉强选择经阴道分娩，可能会对胎儿或母体造成伤害，因而必须实施剖宫产手术。

　　骨盆异常

　　产妇如果有骨盆结构上的异常，比如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者，由于骨盆出口异常无法让胎儿顺利通过，故应该采取剖宫产。 胎头与骨盆腔不对称是相对性的，也就是说即使产妇本身的骨盆腔无异常也不狭窄，但因为胎儿的头太大，无法顺利通过产道，也必须实行剖宫产。

　　胎位不正

　　初产妇胎位不正时，应以剖宫产为宜。一般而言，初产妇若在足月时已经确认胎位不正，可事先安排剖宫产的时间;但如果是阵痛开始后才发现胎位不正，可能要直接安排紧急手术。不过，若是属于臀位的胎位不正，并且产妇本身有阴道生产的意愿，仍然可以利用各种助产方法尝试，但臀位阴道分娩还是具有较高的危险性，因此要和主治医师讨论其优缺点才可实行。

　　多胞胎

　　如果产妇怀的是双胞胎，且胎儿胎位都是正常的，可以尝试自然生产，但若是三胞胎或更多胎的怀孕，建议优先考虑剖宫产。

　　前胎剖宫生产

　　这是目前中国国内常见的适应证，大约占30%左右，有许多产妇都是第一胎剖宫产后，再次分娩也会选择剖宫产。一般来说，一次的前胎剖宫产后，的确会增加近1%的子宫破裂机会。若是直式的子宫剖开方式，则子宫破裂的机会则会增加4倍左右，因此，多数妇产科医师及产妇会在前胎剖宫产的前提下，在进入产程之前安排好手术时间。

　　胎盘因素剖腹产

　　胎盘的位置及变化与生产方式也有关系，比如胎盘位置太低，挡住了子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或胎儿窘迫等，都是剖宫产的可能原因。

　　子宫曾历过手术

　　此种情形就类似前胎剖宫生产，由于子宫壁上面有手术所留下的瘢痕组织，这些瘢痕组织的确会增加子宫在阵痛时破裂的危险几率，因此大多会安排剖宫产。

　　母体不适合阴道生产

　　如果母体本身有重大疾病，比如子痫前症或严重的内科疾病(心脏病等)，经医师评估无法进行阴道生产者，也需要选择剖宫产。

　　胎儿过大

　　巨大儿的定义为胎儿体重等于或超过4千克，产前检查时，如果产科医师评估胎儿体重可能大于4千克，能以自然生产方式娩出的机会很小时，也可以安排剖宫产，以避免发生难产。

三、剖腹产后的注意事项具体是什么

　　1.尽早下床活动

　　生完孩子后产妇都应该尽早活动，在剖腹生下小温馨之后，医生再三嘱咐我，要尽快排气，防止肠粘连。尽早下床活动对产后排气是有所帮助的。剖腹产结束后，老王就陪着我在走道间轻走几步，一天做个三四次，也有利于早点恢复肠蠕动。如果伤口疼得实在无法起身，那也要在床上适当运动。多翻翻身，也有利于排气，防止内脏器官的粘连。

　　2.多做腹部按摩

　　剖腹产之后伤口疼得根本是不想动，可没办法，为了早点恢复还是要下床走动。住院的那几天，护士每天都会到房间来帮忙按摩腹部，说多按摩肚子能有利于子宫、阴道排出残余积血。回到家中，妈妈和老公也不忘帮我自上向下轻轻按摩。因为刚生完，所以力度不能太大，有时是在肚脐周围画圈按摩，有时是上下轻轻揉动，希望通过不断的按摩有助于产后收腹，加速子宫的收缩。

　　3.蔬菜水果不能忘

　　很多老一辈的人觉得产妇是不可以吃水果的，有人说会对牙不好，有人说容易虚寒，也有人说对脾胃不好。其实，月子期间有些水果是可以吃的，只是像橘子，柿子，西瓜等偏凉性的水果不能食用。月子里妈妈每天给我吃一个苹果，切成一小块一小块得放在开水里泡过之后再给我吃。建议产后妈妈们更应该要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，一来预防便秘，二来能达到营养均衡。

　　4.产后饮食需谨慎

　　在传统的观念中，产妇坐月子是应该要大补的。可其实过度饮食对产妇的恢复并不有利。剖腹产的饮食很重要，产妇在月子期间的营养不宜过量，否则很容易患肥胖症，引起其他疾病。有的产妇还食用大量的中药材进补，最后却造成自己出血过多引发血崩。任何事物和药物的使用最好根据自身体质和身体情况，同时也要在医生的建议下使用。一般来说，产后流血较多，可以适当补充气血，但不宜过度。

　　5.尽早给宝宝喂母乳

　　月子里我的母乳还可以，主要是因为剖腹产之后孩子吮吸得早。孩子一出生就需要合理的喂养，母乳是最天然的营养品。分娩之后，应该尽早哺乳。金水银水不如母亲奶水，母乳喂养可以保证孩子的营养健康，有助于孩子的发育和吸收;母乳喂养可以有利于产妇的子宫恢复，减少产后出血;母乳喂养还能增加孩子和母亲之间的情感，让宝宝更有安全感。

　　6.特别注意个人卫生

　　产后由于汗多，一天几乎都要换两三套衣服。小温馨是10月份出生，那时天气还蛮闷热，醒来之后全身是汗，十分不适。妈妈经常会在早上起床的时候让我去客厅休息，把室内的窗户打开透气通风。产后会出虚汗，夏天的话尽量不要捂得太厚。哺乳前后，产妇要多注意清洗自己的双手，乳头、乳房，避免孩子肠道感染，或发生乳腺感染的危险。

　　另外，产后产妇的毛孔是完全张开，不易着凉，室内温度切不可设置太低。月子里如果感冒，很容易落下病根。月子期间婆婆给我带了好几套的长袖长裤，那时，我不爱穿袜子，可妈妈总拿她月子没做好导致后脚跟脱皮的惨痛教训来告诉我。后来还是乖乖听话得穿好袜子。早点恢复好体力，才能更健康得迎接漫长的育儿人生!

四、剖腹产的风险和并发症

　　剖宫产妈妈的死亡率，按人群说，要比自然分娩产妇的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、术后感染要多，其危险性要比顺产妈妈高得多。根据据英国的数字，剖腹产子的死亡机会为阴道产子的三倍。但因为剖腹产子常应用于高危产妇及危险状况，因此不能按此直接推断因剖腹生产而增加的死亡率。与自然分娩相比，剖宫产术后并发症的发生率要比自然分娩高2-5倍。降低不必要的剖宫产，可降低孕产妇和婴儿死亡率，同时自然分娩产后出血量少、对产妇本人损伤少，产后恢复快。

　　出血

　　多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起，对于这种出血要重新进行结扎，对缝合后针孔或缝合部分渗血的情况，可局部滴注肾上腺素止血。

　　休克

　　手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。

　　一旦出现休克征兆(如昏迷、呼吸浅快，结膜苍白，耳鼻发凉等)应采取紧急救治措施，可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子，对挽救患者生命更为有益。

　　妊娠并发症

　　比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

　　妊娠合并症

　　比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

　　珍贵儿

　　此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等