剖腹产产妇的死亡率 剖腹产产后要注意的事项

一、剖腹产对产妇的远期影响

　　剖宫产术对产妇的远期影响与手术条件、操作技术及术式等有关，所以各家统计亦自有差别。一般均不影响健康及工作，也很少影响月经周期。但术后第一、二次月经量增多，痛经及腰腹痛者与病率及术式有关，其中古典式术后腰腹痛者较多，子宫下段式及腹膜外式则未见明显并发症。即随着手术方式的改进，影响也逐渐下降。

　　剖宫产术后再孕子宫破裂是危及母儿的严重并发症，且因破裂可能发生在临产之前甚或妊娠的前半期，故有时猝不及防。笔者曾总结分析发生在60年代～70年代的136例剖宫产术后再孕病例，其中一例破裂。同期其他资料，术后再孕破裂率在2%～5%左右。由于种种变化了的原因，近20年很少有这方面统计资料。

　　较高的子宫破裂率，一般均来源于早期的资料，那时常因母儿危急或医生技术所限，急行古典式剖宫产。在这些早期的病例手术时，又常存在着抗菌素缺乏、操作技术及设备条件不良的状况，凡此种种，均为再孕子宫破裂增高的重要因素。

　　在现代，上述情况发生了根本的变化，不仅因术式的改进及操作技术的熟练，使子宫口愈合良好，并随着对胎儿监护等各种检查手段的开展，为再孕妇行择期剖宫产术提供了方便。更因一胎化的提倡，术后需再孕的机会大大减少，所以再孕子宫破裂当然亦非常少见。

二、剖腹产产妇的死亡率

　　剖宫产手术在创始初期，产妇死亡率极高。1945年lrving统计，剖宫产术比阴dao分娩危险性大15倍，比产钳术大7.5倍。1954年有人统计世界16，296例剖宫产资料，产妇死亡率尚为6.5%。但在1979年第九界国际妇产科学会上，公布的资料则为1.38%。在国内，盛韵姑等综合建国初10年平均剖宫产妇死亡率为0.63%。笔者统计1，020例剖宫产术(1962～1979)，仅有一例合并班替氏综合征，术后感染死亡，死亡率为0.09%。上海市统计近20年(1978～1997)剖宫产产妇死亡率为24.05/10万(0.24%)，高于同期阴dao分娩死亡率(12.28/10万)。

　　要说明的是，行剖宫产者，多存在不同程度的病理情况，其中一部分产妇处于高危时刻，而剖宫产妇的死亡率，在现代已能降至接近于零，不能不承认，应用适当的剖宫产术是相当安全。根据国内外有关剖宫产术资料所载，以往产妇死于手术的主要原因为麻醉、出血、感染及栓塞等。在上海近20年的统计资料中，与手术有直接关系的43例死亡产妇中，首位者18例为栓塞，可见由于近代医学的迅速发展，剖宫产的死亡原因已经发生了变化。单就出血而言，在过去，醚麻是造成子宫弛缓性出血的主要原因，再加之有效宫缩剂缺乏和输血条件欠佳，出血是产妇的重大威胁。由于近代改进了麻醉方法，消除了促进子宫出血的因素，而且术中、术后及时恰当地应用足量的宫缩剂，术中出血已大为减少。

　　重要的是，当剖宫产率上升过高时(例如超过30%)，剖宫产术降低高危孕妇的优势便被掩盖了，因为剖宫产本身存在诸多潜在的危险因素，因此应正确掌握指征，努力降低剖宫产率。也就是说，剖宫产对某些经阴dao分娩来说，产程快，疼痛轻，死亡率接近零，但并不能做到绝对安全而无影响。

三、剖腹产产后要注意的事项

　　1．术后加强自我保健，对于顺利康复是很重要的。

　　2．术后三天内配合输液，以补足水分，纠正脱水状态。术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

　　3．及早活动，是防止肠粘连、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后六小时就可起床活动。

　　4．剖宫产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。

　　5．咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧，防止缝线断裂。

　　6．一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后3～4小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止。

　　7．体温如超过37．4℃，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。

　　8．当心晚期产后出血：回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原医院诊治。

　　9．及时采取避孕措施：房事一般于产后42天、恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，会特别危险。

　　10．注意经期伤口疼痛：伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊。

四、剖腹产之后的饮食要注意什么

　　1、忌寒凉、辛辣的食物。剖腹产后女性不要吃寒凉、辛辣的食物，因为会影响产妇恶露的排出，会引发产后腹痛等，而辛辣的食物会引起便秘、痔疮等，也会通过乳汁影响婴儿的肠胃系统功能。

　　2、不要吃酸涩收敛类的食物。专家指出，酸涩收敛类的食物有可能会阻滞血行，从而影响产妇恶露的排出，对产妇消化系统的恢复也有不利的影响。

　　3、不可盲目进补。产后女性应补充充足的营养，但是不要盲目进补，否则会导致产妇肥胖，还有可能造成乳汁所含的脂肪量增多，从而导致婴儿肥胖或腹泻。

　　4、多进食新鲜蔬果。产后产妇可多进吃新鲜的蔬菜和水果，不仅可以补充维生素及纤维素，还可增加产妇的食欲，促进消化，防止便秘。

　　5、待到可以正常进食的时辰，妈妈们应该多食用富含蛋白质的食品，尤其是动物卵白，好比鸡、鱼、瘦肉、动物肝、血。豆类也是必不行少的佳品，但无须过量，那样会加重肝肾负担，反而对身体晦气，每天摄入95克即可。

　　6、粗粮和细粮都要吃，好比小米、玉米粉、糙米、标准粉，它们所含的营养都要比精米精面高出好几倍。

　　7、汤类味道鲜美，且易消化接收，还可以促进乳汁排泄。如红糖水、鲫鱼汤、猪蹄汤、排骨汤等。但须汤肉同吃。红糖水的饮用时间不能超过10天，因为时间过长反而使恶露中的血量增加，使妈妈处于一个慢性失血过程而发生贫血。但是，汤饮的进量要适度，以防引起妈妈奶胀。