中国剖腹产全球最多的原因是什么！

　　近日，因高血压合并子痫前期在北医三院产科住院保胎的杨女士，在医院内猝死引发舆论关注，也再次提醒孕妇怀孕、生育子女的高风险。

　　曾经，妇女生孩子是道鬼门关；有了剖腹产后，分娩死亡率才显著下降。但在中国，剖腹产却被滥用，近年高龄产妇、超重婴儿增多，但仍有25%的剖腹产不是出于医疗需要。

　　2010年，世界卫生组织的一份报告显示，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。网易《热观察》梳理发现，2010年以来，中国的剖腹产率长期高居50%左右，稳居世界之首；而这比世界卫生组织对剖宫产设置的警戒线15%高出了3倍多。

　　一、滥用的剖腹产

　　近年高龄产妇、超重婴儿增多，但仍有25%的剖腹产不是出于医疗需要

　　1、上世纪90年代剖腹产技术成熟，剖腹产手术指征逐年放宽

　　2010年以来，中国以50%左右的剖腹产率，稳居世界第一名。据推算，在2010年出生的1600万个新生儿中，约有一半为剖腹产。2015年11月，复旦大学公共卫生学院发布的一份报告显示，针对上海832例孕妇调查中，有近六成接受了剖腹产。其中，有三成产妇没有需要剖腹产的临床指标。

　　据统计，中国剖腹产率在上世纪60年代以前低于5%，到了90年代初期低于20%。但形势在九十年代出现了逆转：剖腹产手术变得成熟、可控，手术时间由以往的一两个小时缩短到三四十分钟；横切口技术的广泛应用，也使得爱美的妈妈们不用担心穿露脐装时显露疤痕。由于剖腹产广受欢迎，国内的剖腹产手术指征也逐年放宽。

　　整个90年代，世界各国剖腹产率都在增加，2000年后世界平均剖腹产率甚至达到25%左右；但最终中国剖腹产率飙升至50%左右的，还是世界罕见。显而易见，中国剖腹产被广泛滥用；与之相对应的是，在西藏、云南等地的一些山区，由于医疗技术、服务均受限，剖腹产率仍在5%以下，许多产妇即使出现难产，也无法及时进行剖腹产手术。中国剖腹产率世界第一，真是医疗需要吗？

　　2、以前初生儿多是五六斤，现在的一般都是七八斤

　　按照医学标准，剖腹产有严格的适应症：比如骨盆或胎位异常、产前出血、妊高症或心脏病、多胞胎怀孕等。虽然剖腹产优势明显：不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产风险等，因此很多产妇宁愿挨一刀也要选择剖腹产。多方数据显示， 中国25%的剖腹产并不是出于医疗需要。

　　剖腹产被滥用之外，近年国内高龄产妇与超重婴儿比例不断攀升，也直接推高了剖腹产率。当下，北京、上海、深圳等地一些医院中，35岁以上的高龄产妇比例普遍超过10%；东部沿海地区四公斤以上的“巨大儿”率在10%以上，有妇产科医生直言：以前的初生儿多是五六斤，现在的一般都是七八斤，国内孕妇太侧重于“补”。高龄产妇和超重婴儿难产的风险飙升，医院也倾向于剖腹产。

　　目前在欧美国家，无痛分娩比例高达80%以上；而中国的无痛分娩不到10%，这直接导致国内大量产妇因为惧怕顺产疼痛而选择剖腹产。而赶在9月1日入学前出生、选择良辰吉日等也拉升了剖腹产率。

　　此外，长期执行“一胎”政策之后，中国的孕产妇多为初产妇，经验不足导致的紧张也容易诱发难产。

　　越来越多的80后、90后妈妈，也会担心顺产对体型、性生活有影响。近日，南京市妇幼保健院还专门在微信公众号文章中介绍，国内80%至90%的女性其实都可以顺产；此外顺产时开宫口是人体应生产需要时的特殊状况，生产后阴道会回缩到正常状态，与生产前的差异非常小；此外，很多人生完小孩后体形走样，其主要原因是怀孕过程中没有控制好体重，导致产后难以瘦身。

　　中国剖腹产率世界第一，真是医疗需要吗？

　　二、剖腹产并不比顺产安全

　　日本绝不鼓励剖腹产；剖腹产产妇死亡率是顺产的2倍以上，新生儿患多动症及自闭症几率比顺产高

　　从生理上看，欧美国家孕妇普遍骨架较大、骨盆产道出口更宽；相对而言，骨盆产道较小的东亚妇女更易难产、剖腹产率也容易高；但事实上，日本剖腹产率仅在7%—10%左右，低于欧美国家25%左右的比例。这意味着，中国世界第一的剖腹产率，并不能完全以产妇生理特征做借口。

　　日本为何能做如此低的剖腹产率？一方面，当地医院长期有效指导孕妇控制体重、婴儿普遍不超重；另一方面，日本国内医院视剖腹产为绝对不得已的选择，使用极其慎重。日本《新华侨报》曾报道，在日本，如果母体和胎儿都健康，任你摔东西、骂人地要求剖腹，医院也会鼓励你顺产，绝不轻易送孕妇上手术台。

　　国内外多项医学研究显示，剖腹产的手术风险及罹病率都比顺产高；剖腹产儿童患呼吸疾病和

　　“感觉统合失调症”的比例也较高；而剖腹产滥用的高风险在国内被有意无意忽略了。

　　2011年，中华医学会妇产科学会主任委员郎景在《中国实用妇科与产科杂志》上发表学术论文称，据国内资料报道，剖腹产产妇的死亡率是阴道分娩的2倍以上，国外文献甚至报告有7至10倍之高。除内外科合并症外，与手术直接相关的死亡占30%左右，边远地区更高。

　　2010年2月，世界卫生组织(WHO)生殖健康与研究部门的Gulmezoglu博士在著名医学期刊《柳叶刀》(Lancet)上发布的报告指出，在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加了3倍之多。剖腹产产妇更容易大出血，接受重症监护的几率增高10倍。对于新生儿来说，未来患呼吸系统疾病的几率也比顺产生下的婴儿要高得多。

　　此外，广东中山大学第一附属医院妇产科副主任蔡坚也曾对《新华网》介绍，长期的医学观察发现，不经过产道挤压的新生儿，出生以后的手眼协调能力比较弱，脾气比较容易急躁，注意力不容易集中，患多动症及自闭症几率比较高，医学上称之为“感觉统合失调症”。

　　中国剖腹产率世界第一，真是医疗需要吗？

　　三、医院是剖腹产的另一把推手

　　恶劣的医患关系以及利益驱动之下，医院普遍更愿意实施剖腹产

　　与内地生育文化相近的台湾地区，目前剖腹产率也只是在33%左右。为什么大陆剖腹产率居高不下，医院利益驱动是主因。

　　目前，国内剖腹产费用普遍是顺产的2倍左右；手术后，抗生素、镇痛泵等普遍使用，会带来额外的收入。2014年《国际妇产科学杂志》（BJOG）上的一篇评论指出，中国很多医生的绩效工资是靠接待病人的数量和病人的住院费来提成的。剖腹产手术比阴道分娩的收费更高，这些刺激使得医生引导孕妇选择剖腹产。

　　此外，国内城市中妇产科人满为患已是常态，不少医院妇产科需要在病房甚至走道中加床；与需时10个小时以上的顺产相比，剖腹产一般30分钟左右即搞定，且可控性强，因此也受到不少医院的青睐。

　　最重要的是，至少在生产期间，剖腹产比顺产安全可控，可以相当程度上帮助医院规避医疗事故的风险。当下，国内医疗事故纠纷多发，近年国内医患关系呈恶化之势，加上缺乏医疗赔偿保险制度，院方对医疗事故避之不及。

　　北京协和医院妇产科医生章蓉娅曾撰文指出，国内恶劣的医患关系才是剖腹产率居高不下的根源，如果生孩子出点什么意外，就目前国内的医患关系，打官司还算是文明的，动不动就“医闹”。不少医生为了自保、杜绝风险，但凡生孩子过程中出现点危险又能沾上点剖腹产的医学指征，就直接拉去剖了。

　　世界剖腹产率世界第一的帽子，长期令中国卫生部门脸上无光。虽然对医院发出剖腹产率指标限制及增加对自然分娩的补贴，但收效并不明显。一个有趣的现象是，近两年“单独二孩”和“全面二孩”放开后，国内不少医院的剖腹产率在悄然下降。究其原因，“一胎”政策下婴儿可谓独一无二，年轻的父母希望万无一失，更容易选择剖腹产；而剖腹产会直接导致二胎的风险飙升，因此放开二胎后，不少父母会有意选择头胎顺产。

扩展阅读:

一、剖腹产的概述

　　剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

　　剖宫产术是产科领域中的重要手术。第一次活体剖宫产术发生在1610年，当时外科医生特劳特曼和顾斯(Trautmann和Gusth)第一次给产妇实行了剖宫产术，但产妇于术后25天死亡。

　　目前，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

　　经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。

　　剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇;同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。