中国是全球最大的糖尿病人流行地区！

　　近日，2010年世界心脏病会议(wcc)在京召开，糖尿病及心血管病领域的权威专家对引人瞩目的阿卡波糖心血管评价(ace)试验的最新进展情况进行了全面的介绍。这项大规模预后试验旨在调查阿卡波糖(拜唐苹)在心血管疾病和糖尿病前期个体中预防再发心血管(cv)事件、包括cv死亡率风险的效果。于2009年启动，已经有超过1000名病人入组。ace研究由中国心血管、内分泌专家与牛津大学糖尿病研究中心共同发起，并由拜耳医药保健有限公司资助。

　　曾经，国际糖尿病联合会基于最有价值的证据，评估中国糖尿病患者有4320万人;然而现在呈现的趋势是中国将赶超印度，以9240万的成人患病数成为全球糖尿病的最大流行地区。2,3,4包括著名的decode5和decoda6研究在内的全球多项试验表明，餐后高血糖也许能够解释糖尿患者心血管病发病率和死亡率显著增加的“未知环节”。 holman教授说：“由于氧化应激在血管改变的病生理机制中占重要地位，餐后血糖升高对糖尿病患者心脏的影响是灾难性的。”

　　因此，欧洲糖尿病研究协会(easd)和欧洲心脏病学会(esc)联合指南呼吁对高血糖和心血管病进行综合管理。阿卡波糖(拜唐苹?)是一个口服抗糖尿病药物(oad)，它能同时满足两者所需，既能治疗高血糖，又对心血管疾病有益。7,8,9除了血糖益处之外，阿卡波糖被推荐降低2型糖尿病和糖尿病前期患者的心血管事件风险。越来越多的研究资料，尤其是预防非胰岛素依赖型糖尿病研究(stop-niddm)，都支持阿卡波糖的心血管保护作用。 stop-niddm证明，阿卡波糖不仅显著降低了由糖尿病前期进展为2型糖尿病的风险达36%(p=0.0003)，而且降低心血管事件如心肌梗死的风险达49%。

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一、糖尿病肾病的鉴别

　　1.糖尿病除合并肾脏病变外尚易伴发高血压、动脉粥样硬化等疾患以及合并酮症酸中毒、急性感染等，产生肾脏损害或引起肾脏暂时性功能性改变而造成程度不等的蛋白尿和细胞尿。一些与糖尿病无关的疾病，如红斑狼疮、急慢性肾炎亦可与糖尿病同时并存而造成DN的诊断困难。

　　2.青少年与儿童糖尿病病人出现蛋白尿主要应与急性和慢性肾炎鉴别。急性肾小球肾炎多有典型病史，除蛋白尿以外可有颜面或全身水肿。如糖尿病病人在病情稳定、血糖控制良好的情况下突然出现水肿、大量蛋白尿、伴或不伴肾功能恶化，要考虑伴发急性肾炎可能。

　　3.老年糖尿病有高血压、肾动脉硬化及心力衰竭时，也可有蛋白尿甚至出现类似于肾病综合征表现，但此时眼底检查主要为高血压及动脉硬化视网膜病变，而DN至临床蛋白尿期部分可合并糖尿病性视网膜病变，可资区别。有人认为如果肾功能衰竭患者经散瞳仔细检查未发现糖尿病性视网膜病变，则应考虑其他原因。

　　4.糖尿病酮症酸中毒及糖尿病伴心力衰竭时，可出现一过性蛋白尿。代谢紊乱或心力衰竭纠正后尿蛋白消失。泌尿系统感染往往以尿中出现红细胞、白细胞为主，并伴有尿路刺激症状，感染急性发作控制后少量蛋白尿可减少或消失。糖尿病病人伴发其他疾病时亦可出现肾脏损害，如妊娠中毒症、系统性红斑狼疮及其他自身免疫病，除蛋白尿以外多有原发疾病的临床表现。

　　5.肾脏穿刺活组织检查可以作DN特异性诊断依据，但这只能在特殊情况下作鉴别诊断用。