中国近8成糖尿病患者血糖不达标 胰岛素治疗偏晚

　　2011年2月12日，中华医学会糖尿病学分会在第十届“诺和诺德糖尿病论坛”上发布了迄今为止国际上规模最大的2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告。该调查由全国417家医院参与，143123名被确认为2型糖尿病的患者接受了调查，其调研规模在国际上尚属首次。

　　该调查负责人、中华医学会糖尿病学分会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授在报告发布会上指出，此次调查充分了解到了我国2型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制现状和糖尿病的治疗模式，调查所获得的信息对今后制定针对性的策略更好地促进糖尿病患者糖化血红蛋白达标具有重大意义，同时还有助于建立糖化血红蛋白监测平台和糖尿病控制信息反馈机制，为提高我国的糖尿病管理水平奠定了基础。

　　该项调查有两个发现：第一，我国77%单纯采用口服降糖药物治疗的患者，血糖控制状况不理想;第二，在口服降糖药物联合胰岛素治疗后85%血糖控制仍未达标的患者当中，许多患者在服用多种口服药的情况下血糖控制仍不达标。

　　据此，纪立农教授认为，接受多种口服药物治疗患者血糖控制不佳可能与启始胰岛素治疗的时间较晚有关;而接受胰岛素的患者血糖控制不达标主要与糖尿病患者血糖检测频率低和自我管理技能差有关。

　　纪立农教授介绍，糖化血红蛋白是反映血糖控制水平的金指标，也是预测糖尿病各种并发症发生危险性的标志。英国的一项前瞻性研究(ukpds)证实，糖化血红蛋白每下降1%分别与脑卒中风险下降12%、心肌梗死的发生风险下降14%、白内障摘除术风险下降19%、微血管病变风险下降37%以及周围血管疾病导致的截肢或死亡率风险下降43%相关。一旦糖化血红蛋白超过7%，发生各种并发症的风险就会明显增加。因此，通过积极的治疗使糖化血红蛋白得到良好的控制可以减少糖尿病远期并发症的发生风险，并从而减少糖尿病患者致残和死亡的风险。

　　2型糖尿病目前的治疗模式仍为“阶梯式疗法”，即从改善生活方式到一种口服药治疗，再到多种口服药物联合治疗。在多种口服药物联合治疗病情仍不能得到有效控制时开始胰岛素和口服药物的联合治疗。在这个过程中，应依据糖化血红蛋白的控制水平来调整药物的治疗方案。

　　一般情况下，如果在某种治疗方案下糖化血红蛋白的水平仍不能被控制在7%以下，就要启动下一步更强化的治疗方案。但此次调查发现，糖尿病患者中还有相当一部分人在多种口服药物治疗糖化血红蛋白不达标时仍没有及时启动胰岛素治疗。这和医生和患者不重视定期检测糖化血红蛋白和对使用胰岛素存在误区相关。

　　纪立农教授和与会的专家们一致认为，患者一旦确诊为2型糖尿病，在多种口服药物治疗糖化血红蛋白控制仍不理想的情况下，应及时起始胰岛素治疗。为使我国糖尿病患者血糖控制的水平得到进一步的提高，通过有针对性的医生培训和患者教育，帮助他们打消应用胰岛素的顾虑和提高他们使用胰岛素的技能，提高糖化血红蛋白的检测率，将成为学会今年的重点工作之一。