不规范注射导致胰岛素的治疗效果不佳

　　陈阿姨今年63岁，患有2型糖尿病多年，采用胰岛素治疗也有3年多的时间，血糖控制一直做得不错。但是，近期陈阿姨的血糖出现了波动的情况，她到医院就诊后发现，问题竟然出在了很多老“糖友”看来驾轻就熟的“打一针”上。在2014年“联合国糖尿病日”当天的活动中，中山大学附属第三医院副院长翁建平教授为我们揭开了这其中的原因。

　　“采用胰岛素治疗后血糖控制不佳的原因有很多，其中有一点是大家最容易忽视的，那就是注射技术不规范。”翁教授告诉记者，“在胰岛素注射技术不规范可能导致的众多不良影响中，脂肪增生尤其需要受到关注。脂肪增生是胰岛素注射治疗的一项未被深入研究的合并症，会影响胰岛素吸收和血糖控制。根据最新的‘中国糖尿病患者胰岛素注射脂肪增生患病率及危险因素研究’显示，在被纳入该研究的401例患者中，总体的脂肪增生患病率高达53.0%。与没有脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者糖化血红蛋白指标更高，但每日胰岛素剂量却多出11单位。这表明他们反而消耗了更多的胰岛素。”

　　那么，我们应该如何避免脂肪增生呢？翁建平教授指出，不少患者由于在增生处注射疼痛小，喜欢在同一处增生部位注射胰岛素，实际上这是不正确的。相反，若按照正确的方法大面积轮换注射部位，能有效避免产生脂肪增生现象，帮助胰岛素更好地吸收。注射部位的规范轮换包括不同注射部位间的轮换，以及同一注射部位内的区域轮换：不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换；而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即避开该部位直至上述现象消失。

　　刚刚过去的11月7日是第5个“中国糖尿病规范注射日”，自中华医学会糖尿病学分会在 “2010年国际糖尿病教育管理论坛”上设立至今已经走过五个年头。今年，中山大学附属第三医院和bd中国联合举办了一次融合健康教育与互动体验的糖尿病患者活动。不同于传统的一对多授课形式，本次活动采用了“患者体验”的模式，在医护人员的指导下，患者需要在五个“站点”分别完成任务，学习胰岛素规范注射的各项技巧，这包括：注射部位检查、捏皮操作、规范注射九步骤演练、模拟使用4mm最短针头等。

　　对于针头的使用，翁建平教授还指出：“使用较短的针头能降低肌肉注射风险，也能更好帮助患者轮换注射部位，预防脂肪增生。此外，作为胰岛素规范注射技术的九个步骤之一，注射时正确捏皮的方法以及进针的角度，是胰岛素注射过程中的另一大难点。若操作不规范，较长的针头容易注射过深，到达患者的肌肉层，影响胰岛素的发挥。”记者了解到，活动现场患者所体验的4mm超细超短型针头多数情况下无需捏皮，可以单手操作，这将使注射更简单。此外，4mm的超细设计减少了患者的疼痛感，可轻松实现大面积注射部位轮换，预防脂肪增生的发生。”

　　专家还特别提醒广大糖尿病患者：除了掌握规范的注射技术，一针一换也很重要。目前市场上的胰岛素笔用针头是按照一次性使用的标准设计制造的，重复使用会影响注射胰岛素剂量的精确性，导致针头堵塞，出现打空针的现象，甚至还会引起脂肪增生。