什么是妊娠糖尿病 妊娠糖尿病对孕妇和胎儿有哪些影响_

一、妊娠糖尿病是什么

　　妊娠糖尿病是很多孕期女性多见的疾病，该病的产生给本来在孕期的女性，造成了非常严重的苦恼。可是具体的妊娠糖尿病什么表现，还是有很多人不是十分的知道，这对妊娠糖尿病的治疗是非常不利的，只有了解相关症状后才能在发病的第一时间发现并进行治疗，那么妊娠糖尿病的典型症状有什么呢?接下来大家就一起来看一下吧。

　　专家指出，相当一一些妊娠糖尿病患者，在分娩后，糖耐量可康复正常。但分娩后，一一些患者有坚持高血糖、糖尿及糖耐量减低者，有不妨进展为糖尿病病人。

　　妊娠糖尿病的另外一个多见的表现，是疲乏无力，这是因为吃进的葡萄糖，已经不能富余利用况且分解代谢又增快，体力得不到补充的因素。

　　妊娠糖尿病的原理：孕妇虽吃了很多营养丰富的食物，可是因为体内胰岛素不足，食物中葡萄糖未被富余利用即被排泄掉了，而由脂肪供应热能，蛋白质转变为葡萄糖的速度也相当一相当一加快，于是体内糖类、蛋白质及脂肪均相当一量消耗，致使患者体质差、体重轻。因为葡萄糖的不适代谢加速，诱发血液中、尿液中葡萄糖的含量增长，妊娠初期糖尿病多发生真菌感染。

　　通常妊娠糖尿病患者，在妊娠中期糖尿病表现可减轻。妊娠晚期分娩、引产、剖宫产也方便促使细菌感染，而使糖尿病表现进而加重。

　　妊娠糖尿病，最显著的症状往往是“三多一少”即：吃多、喝多、尿多，但体重减轻，还伴有呕吐。可是需求留意不要混同为通常的妊娠反响，妊娠糖尿病的呕吐能够成为剧吐，即厉害的恶心、呕吐加重，乃至会诱发脱水及电解质紊乱。

二、哪些是妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的影响

　　1.妊娠对糖尿病的影响

　　妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。

　　2.糖尿病对妊娠的影响

　　妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。

　　3.对孕妇的影响

　　（1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。

　　（2）发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。

　　（3）感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

　　（4）羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。

　　（5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产几率增高。

　　（6）易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。

　　（7）GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。远期患糖尿病几率增加，17%～63%将发展为2型糖尿病。

　　4.对胎儿的影响

　　（1）巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育。

　　（2）胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后。

　　（3）易发生流产和早产。早产发生率为10%～25%。

　　（4）胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。

　　5.对新生儿的影响

　　（1）新生儿呼吸窘迫综合征 发生率增高。

　　（2）新生儿低血糖 新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

三、妊娠糖尿病的检查

　　妊娠糖尿病的检查：

　　1.尿糖测定

　　尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

　　2.空腹血糖测定

　　两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

　　3.糖筛查试验

　　建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

　　4.OGTT

　　多采用75g糖耐量试验。指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

四、妊娠糖尿病应该怎么治疗

　　1.糖尿病患者可否妊娠的条件

　　（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。

　　（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。

　　（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。

　　2.糖代谢异常孕妇的治疗

　　（1）妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。

　　（2）饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。

　　（3）药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

　　（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。

　　3.孕期母儿监护

　　每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

　　4.分娩时机

　　原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

　　5.分娩方式

　　妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇.应放宽剖宫产指征。

　　6.分娩期处理

　　（1）严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

　　（2）阴道分娩，临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

　　（3）剖宫产，在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。

　　（4）产后处理，产褥期胎盘排出后。体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。

　　（5）新生儿出生时处理，新生儿出生时应进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。尤其是孕期血糖控制不满意者需给予监护，重点防止新生儿低血糖，应在哺乳开始同时，定期滴服葡萄糖液。