胎盘异位的种类有哪些 胎盘异位的诊断

一、胎盘前置与哪些因素有关

　　1.子宫内膜病变或损伤

　　多次流产及刮宫、产褥感染、剖宮产、子宫手术史、盆腔炎等为子宫内膜损伤引发前置胎盘的常见因素。上述情况可引起子宮内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而増大胎盘面积，延伸到子宫下段。前次剖宫产手术瘢痕可妨碍胎盘在妊娠晚期向上迁移，增加前置胎盘可能性。辅助生殖技术，促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步等，导致前置胎盘的发生。

　　2.胎盘异常

　　胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积过大而延伸至子宮下段，前置胎盘发生率双胎较单胎妊娠高1倍；胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宮颈内口；膜状胎盘大而薄扩展到子宫下段。

　　3.受精卵滋养层发育迟缓

　　受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下移，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。

二、胎盘异位的种类有哪些

　　根据胎盘下缘与宮颈内口的关系，将前置胎盘分为3类：

　　1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

　　2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

　　3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。

　　胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口 ,称为低置胎盘。胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成力部分性前置胎盘。前置胎盘类型可因诊断时期不同而各异。通常按处理前最后一次检查结果决定分类。

　　根据疾病的风险程度，前置胎盘又可分为凶险性和非凶险性。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50% 。

三、胎盘异位的诊断

　　1.病史

　　妊娠晚期无痛性阴道流血，且既往有多次刮宫、分娩史，子宫手术史，孕妇不良生活习惯，辅助生殖技术或高龄产妇、双胎等病史，有上述症状及体征，对前罝胎盘的类型可做出初步判断。

　　2.辅助检查

　　B型超声检查可淸楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈口的关系，确定前置胎盘配型。前置胎盘、膀胱充盈有助诊断。阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系，但在已有阴道流血时应谨慎使用。

　　B型超声诊断前置胎盘时，必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多；妊娠晚期胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间距离，大部分胎盘可随宫体上移而成为正常位置胎盘。妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

　　在胎盘疾病诊断中，磁共振因对软组织分辨率高有优越性，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构，而且不依赖操作者的技巧，也不需要充盈膀胱，综合评价有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。

四、胎盘异位的处理方法

　　1. 期待疗法

　　适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。

　　2. 一般处理

　　取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动；禁止性生活、阴道检査及肛查；密切观察阴道流血量；一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数等；为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟；纠正孕妇贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白低于70g/L时，应输血，使血红蛋白>=100g/L，血细胞比容>0.30。

　　3. 药物治疗

　　必要时给予地西泮等镇静剂。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩，以提高围产儿存活率，出血时间久，应用广谱抗生素预防感染，估计孕妇何日需终止妊娠，若胎龄<34周，促胎肺成熟。

　　妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。