医改可以撑起居民健康的守护伞

　　十年间，东莞卫生事业在硬件、软件方面都取得了飞跃式的发展。如今，居民在出门15分钟路程内，都可以方便地找到社区医疗机构就诊。

　　健康，是促进人的全面发展的必然要求。在现有的基础上，东莞还在继续通过一系列措施在深化医药卫生体制改革等方面取得突破，为居民撑起健康守护伞，让居民告别“看病难”、“看病贵”。

　　1 “四院一中心”提升整体就医环境

　　2006年，“四院一中心”正式提上东莞市委、市政府工作议程，总投资约27亿元，总建筑面积约47万﹐，设计总床位3800个。历经6年建设，2012年6月28日，市中医院整体搬迁工作宣告顺利完成，标志着“四院一中心”终于全部启用。

　　2012年6月28日10：35，随着最后一辆载着病人的救护车驶进位于松山湖大道上的市中医院新院，市中医院整体搬迁工作宣告顺利完成。这也标志着，耗时6年，耗资超过27亿元的“四院一中心”（市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市新涌医院、市疾控中心），终于全部启用。

　　“四院一中心”的建设，源于东莞医疗设施与就医需求的落差。

　　2004年，东莞提出“五年建新城”的目标，而随着人口的逐渐外移，市级医院过度集中在莞城街道，服务能力没有充分展现，原有的软硬件设施，也不能满足东莞的客观需要。

　　当时制定的《东莞市卫生事业发展“十一五”规划》表明，截至2005年底，全市有医疗卫生机构（含社会医疗机构）1105个，医院病床11972张。每千人病床只有1.82张，远低于广东省2.7张的平均水平。

　　在这种情况下，“十一五”规划提出，要统筹优化资源配置，整合现有市属医疗卫生资源，提高综合救治能力。具体执行则是“将新建的市人民医院定名为市第一人民医院，将现在的市人民医院改建成市第二人民医院（即市传染病院）、市中心血站、市医疗救护120指挥中心；在中堂镇麦洲岛重新建设新涌医院并更名为市第三人民医院；规划新建市妇幼保健院（增挂市妇儿医院牌子）；新建市疾控中心；加快扩建、改建市中医院”等等。

　　到了2006年，建设“四院一中心”正式提上东莞市委、市政府工作议程，并把其当成完善东莞医疗卫生体系、提高全市医疗卫生水平、造福东莞人民而实施的一项民生工程，“四院一中心”总投资约27亿元，总建筑面积约47万﹐，设计总床位3800个。

　　“四院一中心”，可以说完成了东莞一代卫生人心中的梦。其建设不仅改变了东莞市级医院狭窄、环境破旧、设备落后等问题，也适配了社会就医需求剧增、医疗水平要迈上新台阶的要求。

　　2 社区居民的“健康守门人”

　　2008年，东莞启动社区卫生服务，已建成并投入使用的社区卫生服务机构有388所，市民步行15分钟便可获得卫生服务。5年多来，社区门诊从当初的门可罗雀发展到如今的家喻户晓。单从社区卫生门诊量来看，2013年已达到1668万人次，占全市医疗机构门诊总量的25.9%。

　　自2008年东莞启动社区卫生服务以来，截至目前，全市已建成并投入使用的社区卫生服务机构有388所，市民步行15分钟便可获得卫生服务。

　　社区卫生服务，被誉为居民的“健康守门人”。而东莞社区卫生服务的发展后来居上，在全省的发展也居于前列。

　　5年多来，社区门诊从当初的门可罗雀发展到如今的家喻户晓。单从社区卫生门诊量来看，2013年已达到1668万人次，占全市医疗机构门诊总量的25.9%。

　　作为一项影响重大的惠民措施，东莞社区门诊是政府办政府管，经费由财政拨付，并实施了药品零差价销售，这在一定程度上解决了“看病贵”的问题。据不完全统计，自2008年10月实行社区首诊制后，每年全市社区卫生服务中心（站）为群众减免医疗费用均值超10亿元。

　　基本医疗只是东莞社区门诊“六位一体”功能之一。近年来，东莞市社区门诊已将服务拓展到了疾病预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等五类。服务模式也在不断创新，如社区门诊开展了“全科医师团队”“高血压防治俱乐部”“人群健康社区管理研究基地”“健康加油站”等，让医生走进居民家中，充当起“健康守门人”的角色。

　　今年来，东莞又出台《关于进一步加强社区卫生服务体系建设的若干意见》，进一步完善分级医疗、社区首诊、双向转诊。而在今年5月份，东莞市政府通过了《关于建立全科医生制度的实施意见》，明确提出到2015年，基本建立全科医生制度，实现每万名居民拥有2—3名全科医生，并逐步建立全科医生与居民稳定的契约服务关系，同时，全科医生培养采取“5＋3”模式，即先接受5年临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年全科医生规范化培养。

　　3 公立医院改革探索前进

　　2010年8月底，东莞全面启动了新一轮医改，并明确了市新涌医院、石龙人民医院、莞城医院、石碣医院为东莞公立医院改革试点医院。2013年10月1日，东莞公立医院改革最终进入实操阶段。试点医院增加道滘医院，5家医院正式启动“医药分开”试点，取消15%的药品加成，实行药品零差价销售。

　　2010年8月底，东莞全面启动了新一轮医改，并明确了市新涌医院、石龙人民医院、莞城医院、石碣医院为东莞公立医院改革试点医院。自此，东莞公立医院改革路径也成了人们关注的焦点。

　　2012年10月，市政府正式印发了《东莞市公立医院改革试点实施意见》（以下简称《意见》），东莞市的公立医院改革方向明确，要坚持公立医院的公益性质和主导地位，探索公立医院政事分开、管办分开、医药分开。

　　“以药补医”一直被视为看病贵的顽疾，公立医院改革中提出，要逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。并有序推进医药分开，逐步取消药品加成政策，破解以药补医难题，对公立医院由此减少的合理收入，采取调整部分医疗服务价格和增加政府财政投入等途径解决。

　　2013年10月1日，东莞公立医院改革才最终进入实操阶段。试点医院增加道滘医院，5家医院正式启动“医药分开”试点，取消15%的药品加成，实行药品零差价销售。

　　从酝酿、筹备到正式实施，东莞的公立医院改革走过了4个年头。在这一个漫长的推进路程中，业内人士指出，改革涉及政府、群众、医院、医务人员等多个群体利益，如何让公益性回归，同时，又使得多个群体满意，确实是一个难题。

　　在此前，全国医改方案撰稿人之一、北京大学中国经济研究中心副主任李玲来莞调研时，作为试点医院的莞城医院就表示，公立医院改革的首要任务，是政府加大对医院的财政投入，解决一直以来成为公立医院沉重负担的离退休人员工资问题、大型基建及采购大型医疗器械的资金问题、政策性亏损问题，“只有解决了这些后顾之忧，才能最终让群众受惠”。