肱骨骨折的治疗方法都有哪些 肱骨骨折的处理原则

一、上肢骨折肱骨干骨折怎么治疗

　　(一)治疗

　　1.无移位的肱骨大结节骨折 不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可，并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折亦复位者，可按肩关节前脱位治疗。

　　2.有移位的肱骨大结节骨折 如合并肱骨外科颈骨折，可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能者，必须进行骨折复位固定治疗：①伤员坐位：在局部血肿内麻醉下，伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位;②并将伤肢放于外展架上，术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压，迫使骨折块复位;③复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。

　　如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败，或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时，均应行切开复位内固定治疗。一般用肩前内侧切口，暴露肱骨小结节及结节间沟，将上臂外旋外展，并用巾钳将大结节夹住向下牵拉，使之复位，用螺丝钉固定，逐层缝合伤口，术后用外展架固定，并加强伤肢功能锻炼。

　　(二)预后

　　一般预后良好。

二、肱骨干骨折术后该如何护理

　　肱骨干骨折

　　1、生活调理 病人可以生活自理，做些简单劳动，如扫地擦桌、浇花等。内固定手术拆线后3天方可洗澡。如为石固定，可用塑料包裹石膏，再进行淋浴。日常生活自理是较好的康复手段，可尽快脱离伤病状态。休息期 间保持正常生活规律，按时作息，多参加户外活动，如散步、郊游、购物，根据个人爱好参加文体活动。

　　2、特殊护理

　　保持正确体位：可采用半卧位、仰卧位或健侧卧位。半卧位或仰卧位时，患肢垫一软枕，保持患肢抬高于心脏水平，床尾可拴一根带子，起床活动时健手可拉带子便于起身活动，也可先将身体翻向健侧再起身下床，患

　　肢用三角巾悬吊于胸前(图1)。

　　观察患肢血液循环情况：应注意观察患肢感觉、运动，皮肤色泽和温度及桡动脉搏动情况，对有循环障碍，即皮肤紫绀或苍白，肢体感觉、运动障碍，皮肤温度降低等症状时，及时到医院就诊。

　　疼痛与不适的处理：固定后的早期可能会感觉疼痛和不适，一般疼痛和不适可逐渐减轻至正常。特别是儿童，家长要耐心劝说，给予安慰和鼓励，参加有兴趣的活动，以分散注意力，消除疼痛与不适感。不要自行打开固定物，切勿盲目随便应用止痛药，随便应用止痛药可掩盖病情。外固定时间一般成人6―8周，少年儿童4―6周。具体依据骨折愈合情况决定。内固定物可在1年后取出。

　　并发症的预防和处理

　　①桡神经损伤：肱骨中下段骨折易损伤桡神经，复位前后应检查手及腕部感觉和运动功能。

　　②感染：伤后体温已降至正常，不明原因又出现发热或伤口疼痛者，应立即到医院就诊。

　　③骨化肌炎：骨折合并肘部损伤者易发生骨化肌炎。受伤肢体经长时间固定而不注意功能锻炼时，会使静脉血和淋巴回流不畅，造成肘关节内、外组织纤维粘连，致关节僵直和功能丧失。因此，应在医生指导下进行早期功能锻炼，防止静脉血液和淋巴循环障碍。

　　3、功能锻炼

　　固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动。患肢上臂做主动肌肉收缩活动：这有利于血液循环，消除肿胀;可加强两骨折端在纵轴上的挤压力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，防止脱钙;维持一定的肌肉收缩运动，防止废用性肌萎缩。这些活动也利于改善病人情绪，增强新陈代谢，改善呼吸、循环、消化系统功能，防止发生合并症。

　　肩、肘关节的活动：伤后2～4周除继续以上训练外，应逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸(2)。

　　旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲900以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作。即划圆圈动作(图3)。

　　外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自已的头后部(图4)。

　　双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上;健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处(图5)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均得到锻炼。以上锻炼方法每次不少于15分钟，每天3～4次。康复治疗的目的是最大限度恢复关节活动范围和肌力。以尽快恢复日常生活能力工作能力。

　　4、复查

　　(1)闭合复位外固定者，在固定后第1周内复查1～3次，然后每2周到医院复查1次。复查时将每次拍摄的X线片保管好，以供医生判断骨折愈合情况。

　　(2)切开复位内固定者应在手术后第10天到当地医院拆线，以后每4周拍摄X线片1次，待骨折愈合1年后取出内固定物，取内固定物手术最好在手术医院进行。

　　(3)复查时可乘公共汽车自行前往医院，不可自已骑车或开车前往。

三、肱骨髁间骨折的处理原则

　　肱骨髁间骨折常有骨折块的旋转及关节面的严重损伤并可能伴有周围血管和神经损伤，是临床骨科较难治的一种骨折。以往的非手术治疗难以达到满意的复位和早期功能锻炼，从而使肘关节功能大部分丧失，因此肱骨髁间骨折的治疗结果并不十分满意。由于内固定技术的不断发展及治疗经验的不断积累，开放复位内固定治疗肱骨髁间骨折能使关节面达到准确的解剖复位并能进行早期肘关节功能锻炼，因此该技术已逐渐显示其巨大的优越性，并在临床实践中取得了满意的结果。本组手术治疗10例患者的优良率达到80%，亦验证手术内固定的优越性。

　　肱骨髁间骨折是一种严重的肘部创伤, 骨折多为粉碎性, 可发生在冠状面、失状面和横断面上，关节软骨面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围的血管神经组织广泛受损。因此，对于开放(或闭合)骨折同时伴有血管神经损伤的应急诊行骨折复位固定、血管神经探察修复术，以最大限度的挽救血管神经和肘关节的功能。对于闭合骨折而不伴有血管神经损伤者，应尽量在出现张力性水疱之前软组织肿胀相对较轻的情况下手术治疗。如患者就诊时肘部肿胀明显，或出现了张力性水疱，则应积极消肿，力争在伤后1周内手术治疗。有学者认为伤后24 h内手术患者比超过1周接受手术治疗的患者优良率明显增高，可能和早期手术治疗解剖结构相对清晰而易于解剖复位并进行功能锻炼有关。因此, 笔者认为肱骨髁上骨折应视同急诊手术，如合并全身其它器官严重创伤者也应积极治疗，争取在1周内施行内固定。对于无治疗条件的医院而言，应及时转送至有条件的上级医院治疗，以免延误最佳治疗时机。

四、肱骨近端骨折术后康复计划

　　康复训练应尽早开始，这一计划的制定有赖于骨折的类型，手术固定情况，骨折愈合和病人理解这一计划的能力。每次进行肩关节活动后必须冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分钟(或依据自己情况而定)。冰与水1：1混合。注意冰水不要浸湿伤口。如若冰敷后有不舒服感觉的患者，可以依具体情况减少或停止冰敷。

　　肩关节术后即可进行手肘的活动，包括攥拳(尽可能多作)、前臂的旋转以及肘关节的伸屈活动(4次/日)。这些活动应在肩关节得到有效保护的情况下进行，一般为上臂贴于体侧，并一直持续到康复结束。

　　术后1周开始被动活动肩关节，钟摆及环转练习。弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微痛的角度即可换方向。

　　术后2周开始肩部及上臂肌肉的等长收缩练习。即在不引起关节活动的情况下收缩肌肉练习，20-30次/日。同时继续肩关节活动度练习。

　　术后4周去除肩带，肩关节可进行主动的伸屈、外展内收及旋转练习(抗重力)。旋转练习分别在体侧和外展90度两个位置进行。手部爬墙练习或坐位逐渐过渡到立位的桌上推纸练习。肩关节可被动和主动活动分别练习各2次/日。同时进行肩部及上肢肌肉力量练习。可自由完成日常活动，但禁止提重物、抗阻力的活动。

　　术后6周可进行部分抗阻力的肌肉力量练习，继续肩关节活动度练习。

　　术后8周可进行完全抗阻力活动，恢复肩关节正常活动。

　　练习过程中每2周拍肩关节正位及腋位片，或肩胛骨正侧位片，了解骨折愈合情况。