肱骨干骨折的护理_方法 肱骨干骨折的病因

一、肱骨干骨折的护理

　　1、麻醉整复后，正确搬运。患肢麻醉后，为防止肢体因重力作用自行下垂致骨折再移位，用健侧手托住患侧前臂，平卧于床上。

　　2、正确对位，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定，骨折复位后如骨折端对位不稳定可做经皮穿针固定。

　　3、加强饮食调护，促进骨折愈合。骨折早期饮食宜清淡薄素，忌食油腻、生冷、酸辣之物，中后期，多食滋补肝肾食品，如猪肝、排骨、鸡汤等。

　　4、指导病人功能锻炼。

　　1）复位固定后开始练习耸肩活动、指、掌腕关节活动并做上臂肌肉的主动舒缩练习，以加强两骨折端在纵轴上的挤压力。如“抓空增力”、“掌屈背伸”、“左右侧屈”、“肘部伸屈”等。禁止做上臂旋转活动。

　　2）中期除继续初期的练功活动外，应逐渐进行肩、肘关节活动。做双臂上举锻炼：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处。还可做箭步云手锻炼。

　　3）解除固定后，应加大肩、肘关节活动范围，如作肩关节外展、内收、抬举活动及肘关节屈伸活动等，并配合药物熏洗、按摩，使肩、肘关节活动功能早日恢复。

二、肱骨干骨折的并发症是什么

　　1、神经损伤：以桡神经损伤为最多见，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直的活动支架，自行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬。

　　2、血管损伤：在肱骨干骨折并发症中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。

　　3、骨折不连接：在肱骨中下1/3骨折常有见到，导致骨折不愈合的原因有很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。创伤及反复多次的复位使骨折处的骨膜及周围软组织受到严重损害，骨折端软组织内的血管受到严重损伤，造成骨折修复所需的营养供应中断，从而影响骨折的愈合。骨折的解剖位置亦影响骨折的愈合，骨折线在三角肌止点以下，这类骨折仅用小夹板或石膏托外固定加颈腕吊带悬吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短，在横行及短斜行骨折则容易分离，这是导致需要多次复位的重要原因，亦是骨折不愈合的原因之一。过早拆除外固定、手术时损害了血供、适应证选择不当、骨折端间嵌有软组织、肱骨三段或多段骨折未能妥善处理，一般采用植骨加内固定治疗。术后感染也造成骨不连接。特别是内固定不正确、不牢固是切开复位病例失败的主要原因。骨折的愈合是一个连续不断的过程，在整个过程中应无发生再移位的不良应力的干扰，尤其是剪切及旋转应力，因此骨折端必须得到合理的固定。在正常的骨折愈合过程中，膜内骨化与软骨骨化是同时进行的，在骨折端反复存在不良应力的干扰下，来自骨髓腔、骨膜及周围软组织的新生血管的形成和相互间的对接过程受到影响，膜内骨化与软骨骨化将会变得缓慢甚至终止，使骨折愈合延迟或不愈合。

三、肱骨干骨折的治疗方法是什么

　　（一）手法复位外固定：

　　1.体位：

　　伤员取坐位或平卧位，伤肢放于适中位，即肩关节外展90°，前屈30°一45°，肘关节屈曲90°，腕关节0°，前臂旋后正中位。

　　2.复位固定方法：

　　（1）牵引状态下可侧方加压手法复位，可使骨折复位，再于牵引情况下上肢石膏加压塑形固定。如发现骨折复位后有弹性祥的再移位，或骨折可以勉强复位，但稍放松又再移位，考虑骨圻端间有软组织嵌入，则应切开复位内固定。肱骨干骨折引起严重肿胀，或在其他医院已行过手法复位，不宜再行手法复位，最安全的方法是用尺骨鹰嘴克氏针持续牵引，使上臂肿胀基本消退后再行手法复位。

　　（2）外固定方法：“U”形石膏或“O”形石膏固定，用于稳定性中下l/3骨折复位后；夹板固定：肱骨干中1/3骨折，用局部夹板固定；肱骨干下l/3骨折，用超肘关节夹板固定；肱骨干上1/3骨折用超肩关节夹板固定。

　　（二）切开复位内固定：

　　1.适应证：

　　（1）闭合性骨折：因骨折端间嵌入软组织，或手法复位达不到功能复位的要求，或肱骨有多段骨折者。

　　（2）开放性骨折：伤后时间在8小时以内，经过彻底清创术保证不会发生感染者。

　　（3）同一肢有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折者。

　　（4）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者。

　　2.内固定方法：

　　（1）普通钢板螺丝钉固定：传统的治疗方法。一般用于肱骨中1/3骨折。

　　（2）加压钢板固定。

四、肱骨干骨折的病因

　　病因：

　　1.直接暴力如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处，多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折。有时可发生多段骨折。

　　2.传导暴力如跌倒时手或肘着地，地而反击暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨于某部位即发生斜形骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下1/3处。此种骨折尖端易刺破肌肉，影响复位。

　　3.旋转暴力如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下l/3交界骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。

　　病理：

　　上臂有内侧和外侧两个肌间隔，前有肱二头肌、肱肌及喙肱肌，后有肱三头肌和桡神经。肱骨干有许多肌肉附着，三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴，背阔肌止于肱骨小结节嵴以及肱骨前后的肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌及肱肌等。以上各肌肉部位、附着点的不同，牵拉作用力不一，所以在不同平面的骨折，骨折的类型及暴力的方向，可引起各种骨折移位。骨折于三角肌止点以上者，近侧骨折端向内侧移位，远侧骨折端向外上移位；骨折发生于三角肌止点以下者，近侧骨折端、远侧骨折端发生向上重叠移位；骨折于下1/3部，由于伤员常将前臂悬吊胸前，引起远侧骨折端内旋移位。脓骨干为一长管状骨，中段以上呈圆形，较粗，以下逐渐变细，至下1/3逐渐变成扁三角状，并稍向前倾。营养动脉在肱骨中段穿入，向远近两端分布，所以中段以下发生骨折，常因营养而影响骨折愈合。肱动脉、肱静脉、正中神经及尺神经均在上臂内侧，沿肱二头肌内缘下行。桡神经白腋部发出后，在三角肌粗隆部白肱骨后侧沿桡神经骺，紧贴肱骨干，由内后向外前绕行向下，故当肱骨中下1/3交界处骨折时，易合并桡神绎损伤。