哺乳妈妈应该吃什么抗菌药才不会“药”到宝宝？

　　哺乳妈妈吃抗菌药会担心抗菌药跑到乳汁里，宝宝也跟着喝了药可不好！

　　随着二胎时代的到来，孕妈妈的健康状况和用药也备受关注，上篇我们小结了在脑脊液中、胆汁中、前列腺以及骨组织中抗菌药物的分布情况，这里我们将针对孕妈妈的抗感染药物经过胎盘与否和乳汁中的分布进行小结。

　　一、能透过胎盘屏障的药物

　　青霉素类：青霉素（能通过胎盘，除前三个月羊水中青霉素浓度较低外，一般在胎儿和羊水可达到有效治疗浓度）、氨苄西林、阿莫西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、磺苄西林、氯唑西林、氟氯西林、哌拉西林；

　　头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢克肟、头孢匹罗、头孢吡肟；

　　其他β-内酰胺类：头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、厄他培南；

　　氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、异帕米星、新霉素；

　　四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素；

　　大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素；

　　其他抗菌药物：氯霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素、甲硝唑、替硝唑、磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、氧氟沙星、环丙沙星、磷霉素；

　　抗真菌药物：卡泊芬净；

　　抗结核药物：利福平、异烟肼、卷曲霉素、丙硫异烟胺。

　　二、乳汁中抗菌药物的分布情况

　　1、乳汁中浓度较高的抗菌药物：

　　β-内酰胺类：氨苄西林、头孢噻吩、氨曲南；

　　四环素类：四环素、金霉素、米诺环素、土霉素、多西环素；

　　大环内酯类：红霉素、环酯红霉素；

　　磺胺类：磺胺异噁唑、磺胺甲噁唑；

　　喹诺酮类：培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星；

　　硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑。

　　2、乳汁中浓度较低的抗菌药物：

　　青霉素类：青霉素、阿莫西林、哌拉西林、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、哌拉西林、羧苄西林；

　　头孢类：头孢氨苄、头孢沙定、头孢羟氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢克洛、头孢丙烯、头孢替安、头孢呋辛、头孢唑南、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢匹罗、头孢拉宗、头孢泊肟酯、头孢吡肟、头孢美唑、头孢西丁；

　　其他β-内酰胺类：厄他培南、法罗培南；

　　氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、小诺米星、异帕米星、新霉素；

　　大环内酯类：琥乙红霉素、依托红霉素、麦白霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素；

　　喹诺酮类：吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、曲伐沙星、帕珠沙星、普卢利沙星；

　　磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌；

　　其他抗菌药物：替加环素、氯霉素、甲砜霉素、万古霉素、去甲万古霉素、林可霉素、克林霉素、磷霉素、新生霉素、呋喃妥因；

　　抗真菌药物：克霉唑、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬；

　　抗结核药物：利福平、利福喷汀、异烟肼、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。

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一、抗菌药中毒性肾病的预防

　　1.严格掌握用药指征、药物剂量及疗程 一般按常用剂量用药，如庆大霉素用药量为8～16万U/d，疗程以5～6天为宜，一般不能超过10天，且要避免反复用药。

　　2.避免在血容量不足情况下使用该类药物，如要使用，最好在用药前注意纠正水、电解质紊乱，以免肾毒性增加。

　　3.对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，尽可能避免和慎重使用该类药物。尽管老年人使用氨基糖苷类抗生素出现肾毒性是常见的，但如疗程不超过1周，能有效地减少肾毒性。

　　4.联合用药问题，应禁止与其他肾毒性药物合用，如第一代或第二代头孢菌素类和其他肾毒性药物如非甾体类消炎药等。

　　5.用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能，以便早期发现肾毒性作用，及时停药。

　　6.避免在酸中毒时使用。

　　7.根据患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间期，给予小剂量，疗程以不超过1周为宜。当肌酐清除率<50ml/min时，应严密监视药物血浓度，谷值是估计初期毒性最好的指标。对已发生肾衰的患者，应按急性肾衰处理。

　　8.根据肾功能调整用药剂量及间隔时间。