春季呼吸道传染病高发 手足口病列为重点

　　针对春季为呼吸道传染病高发季节的特点，昨天上海市卫生局部署春季传染病防控工作，明确要求全市卫生部门和各级医疗卫生机构全面加强做好传染病的监测防控工作，不疏一个环节，不漏一处隐患，并把防控流感、手足口病等重点传染病作为当前卫生防病工作的重点，以确保广大市民的健康。

　　上海市卫生局有关负责人介绍说，春季是流感、腮腺炎、麻疹、风疹和水痘等呼吸道传染病的高发季节，同时随着气温转暖，手足口病等传染病将逐渐抬头。特别是随着春节后人流返城、学校开学，春季传染病疫情发生风险不断上升。

　　上海市卫生局提出，要以学校为重点，全面加强做好学校传染病防控工作。全市各区县卫生行政部门要组织疾控、卫监、儿保、社区卫生服务中心等机构，主动跨前一步，积极配合教育部门，加强对辖区内托幼机构及学校卫生保健人员传染病防控业务的指导和督查，督促其落实好春季流感、手足口病等高发传染病的晨检、午间巡查、缺勤缺课登记和报告制度，发现疫情及时协同处理。同时，各级各类医疗机构应高度重视春季传染病的救治工作，特别加强重症病例的早期识别和救治，按照规定的流程和要求有效处置，并强调手足口病重症患者仍由定点医院负责收治，即复旦大学附属儿科医院和上海交通大学医学院附属新华医院为收治本市重症病例的市级定点医院，上海市儿童医院和上海交通大学医学院附属儿童医学中心为收治重症病例的市级后备定点医院，根据疫情的变化随时启用。

　　此外，上海市卫生局要求，各级疾病预防控制机构要继续全面做好对不明原因肺炎、sars、人禽流感、流脑和麻疹等的疫情监测和病例的主动搜索，加强对禽类饲养人员的症状监测等工作，密切关注流感样病例的疫情动态。同时，继续加强对流感样病例暴发疫情监测，一旦发现聚集性病例或暴发疫情，应及时核实和报告，迅速进行有效处置。

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一、手足口病的症状

　　【临床表现】

　　手足口病的临床表现复杂而多样，根据临床病情的轻重程度，分为普通病例和重症病例。

　　1.普通病例 急性起病，大多有发热，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。口腔内可见散发性的疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜和硬腭等处，引起口腔疼痛,导致患儿拒食、流涎。手、足和臀部出现斑丘疹和泡疹，偶见于躯干,呈离心性分布。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着，多在1周内痊愈，预后良好。

　　2.重症病例 少数病例病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　(1) 神经系统表现:多出现在病程1~5天内，患儿可持续高热，出现中枢神经系统损害表如精神萎靡、嗜睡或激惹、易惊、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、谵妄甚至昏迷;肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;肌无力或急性弛缓性瘫痪、惊厥等。颈项强直在大于1岁的儿童中较为明显,腱反射减弱或消失，Kernig征和brudzinski征阳性。

　　(2) 呼吸系统表现：呼吸增快并浅促、呼吸闲难或呼吸节律改变，口唇发绀，咳嗽加重，咳色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。

　　(3) 循环系统表现：心率增快或减慢，面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗，指(趾)端发绀;持续血压降低,毛细血管充盈时间延长。

二、手足口的检查

　　手足口病检查项目:

　　皮疹、 白细胞分类计数、 补体结合试验、 皮肤涂片显微镜检查、 真菌组织病理学。

　　检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡，可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2-4周才能出结果。

　　1.血象 白细胞总数和中性粒细胞数大多正常。

　　2.病毒分离 采取病人的水泡液，唾液等以无菌处理后分别接种至：

　　①豚鼠脚掌皮内，4～5天后在其足趾间出现水泡;

　　②小鼠脑内及其乳鼠腹腔内而致死亡;

　　③猪肾，小牛肾细胞培养中出现细胞病变者，则可认为分离到口蹄疫病毒，可进一步用特异性血清鉴定其型别。

　　3.血清学试验 以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。

三、手足口的概述

   手足口病主要是由肠道病毒引起，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，9月是高峰期，典型的起病过程是中等热度发热(体温在39℃以下)，进而出现咽痛，幼儿表现为流口水、拒食，嗓子里还有一些小水泡，没有并发症的患儿，一周左右即可痊愈。少数患儿有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染，极少有后遗症。