质子治疗结合生物影像技术 提高局部治疗效率

　　最近20年以来，随着机械技术、物理技术、计算机技术、和影像诊断技术的飞速发展，放射治疗发生了一个质的飞跃。在80年代以前，主要是二维放疗，然后进入准三维放疗，到90年代末期提出了调强放射治疗，是真三维放疗。现在出现四维放疗和五维放疗，就是说，一些呼吸、运动器官的肿瘤，随着时间的改变发生一些变化，把时间、运动因素加进去成为一个四维技术。

　　技术进步的脚步始终没有停止，随着生物影像技术的发展，对肿瘤的基因、肿瘤的活性，肿瘤细胞的增殖状态的判断出现五维放疗技术，这让肿瘤的治疗水平更上一个台阶，放疗技术与生物影像技术的结合，也为肿瘤患者带来更多福音。

　　质子治疗结合pet-ct

　　从放射治疗设备来说，从最早的x光机用于治疗肿瘤，到后来用同位素来治疗肿瘤，再到1957年加拿大发明钴60治疗机，再到电子直线加速器、回旋加速器，然后到现在医用质子治疗机还有重离子治疗设备，所以放疗设备的发展也非常迅速。

　　作为先进的放射治疗技术，质子治疗不仅可以单独进行治疗，也可以使用类似于x-线调强放射治疗技术——调强质子治疗技术，使质子剂量分布与肿瘤适形度更高 。如果配合使用功能性影像，如pet-ct成像技术，在精确确定肿瘤靶区情况下，使用质子进行精确治疗，有望将肿瘤治疗小果进一步提高到一个更高的水平。

　　淄博万杰肿瘤医院专家穆向魁介绍说，经过pet-ct检查可以清楚的显示肿瘤的精确位置和肿瘤病灶的大小，应用pet-ct技术可使放疗医师全面了解病灶的代谢情况，及时制定新的治疗计划，按肿瘤的生物靶区进行病灶勾画治疗，并且可以通过不同的示踪药物把肿瘤的乏氧状态和细胞增殖状态表现出来，对患者放疗起到指导作用。从而提高了治疗的效果又同时降低了治疗的副作用。

　　提高局部肿瘤治疗效率

　　放射治疗的目的是给予肿瘤致死放射剂量，而同时给予肿瘤周围正常组织最小的放射剂量以避免放射损伤。然而，通常使用的体外射线源，电子线和x-线，都有一定的限制：电子线限于治疗表浅肿瘤;x-线治疗可用于深部肿瘤，但是由于光子随穿透深度系数衰减，使肿瘤周围正常组织受到大量照射，引起早期或晚期并发症。

　　质子射束由于其特殊深度剂量分布的博拉格峰，使肿瘤内剂量分布均一，肿瘤后方剂量几乎为零，肿瘤前方剂量低于光子;而且，博拉格峰的位置是能量依赖的，能够精确的调整到需要的位置。因此，使用质子治疗可以提高肿瘤剂量来提高肿瘤局部控制率，而且由于正常组织没有或少被照射而避免并发症的发生。

　　使用先进的生物影像技术，比如pet-ct，可以早期发现深部肿瘤。肿瘤的早期发现需要使用局部治疗手段——手术或放疗;特别是像质子治疗技术可以将放射治疗剂量集中到肿瘤区域，并很好的避开周围正常组织。所以有意义的临床实验组应该比较手术和质子治疗，特别当手术可以引起较高的并发症、病死率时，例如在肝癌、胰腺癌和肾脏肿瘤的治疗方面，更当如此。

　　由于质子射线具有优越的剂量分布，低分割治疗成为可能。低分割治疗，可以缩短治疗周期，因而可以提高肿瘤局部控制率。这可以在眼黑色素细胞瘤和肺癌的治疗中得到证明。而且，低分割治疗方式可以降低治疗的总体费用。