自制新型保暖衣帽在预防新生儿术中低体温发生中的应用

　　新生儿作为一个特殊的群体，由于其生理和体型特征等方面的原因，与成人相比更容易发生术中低体温，文献报道其发生率高达46.9%。新生儿体温每降低1℃，败血症的发生率就增加11%，死亡率增加28%。因此，降低新生儿术中低体温的发生率可降低围手术期并发症发生率和死亡率。

　　采取综合保温措施能保证术中新生儿维持在适中温度，从而避免新生儿体温受环境因素影响出现异常反应，如：凝血机制紊乱，出血影响术野显露，从而被动延长手术时间，使术后渗血增多，切口感染率增加等；避免麻醉药和多种肌松药的代谢和排泄时间延长，并使挥发性麻醉药的组织溶解性提高而延长麻醉恢复时间，导致患儿苏醒延迟等不利因素；减少术后并发症的发生率，降低感染率，缩短住院时间。

　　既往新生儿术中保暖主要采用脱脂棉包裹患儿暴露部位，保暖效果不确切；脱脂棉吸水性强，易被术中冲洗液浸湿造成患儿压疮；麻醉和手术变更体位时更换操作复杂；脱脂棉的大量使用增加了耗材成本，卫生经济性较差。

　　为此，中国医科大学附属盛京医院手术室根据不同部位新生儿手术的保暖需要，自制了一系列新生儿手术专用保暖衣帽，包括全身式新生儿术中用保暖衣、半身式新生儿术中用保暖衣和新生儿术中用保暖帽，自新生儿接入术间至术后返回病房的全程实现了无缝隙保暖。全身式保暖衣适用于新生儿上肢、头颈部和腹部手术；半身式保暖衣适用于新生儿肛门和下肢部位手术。两款保暖衣均为单片式设计，两片单片保暖层对称交叉叠放设置，将新生儿除头部和手术部位以外的身体全部覆盖，既便于穿脱，又有效防止新生儿在术中发生低体温。同时，保暖衣在衣袖部位设有绑带，将单片保暖层包绕固定在新生儿的上肢上，防止术中单片保暖层的移位，同时便于穿脱。保暖衣设有V型开襟，便于麻醉时观察新生儿胸廓起伏，肩部抬高的设计又保证了新生儿肩部的保暖。新生儿术中用保暖帽通过顶帘和头带合围形成帽子形状，适用于新生儿手术时的头部保暖，保暖帽在帽帘内设有头圈和肩垫，头圈可以防止患儿头部长时间手术出现压疮，肩垫可以保持患儿气道的开放，便于麻醉插管和术中气管插管位置的恒定。保暖衣和保暖帽的保暖层均采用纯棉布料，内充棉胎，以轻便和不刺激新生儿皮肤的材料为主；可以反复清洗，大大降低了脱脂棉的使用量，降低了医疗护理成本；使用前还可以进行灭菌消毒处理不影响手术部位无菌区的建立；使用前还可放入恒温箱内加温。

　　自制新型新生儿术中用保暖衣帽已获得三项国家实用新型专利。以自制新型保暖衣帽为主要内容的品管圈活动主题“降低新生儿术中低体温的发生率”作为沈阳市和中国医科大学唯一一个参赛项目参加了2015年10月在深圳举行的第三届全国医院品管圈大赛，获得二等奖。自制新型保暖衣帽的使用节约了以往缠绕式保暖使用的一次性脱脂棉，年为医院节省成本估计达5万元。目前，自制新型保暖衣帽等新生儿手术保暖的标准化流程已在中国医科大学附属盛京医院手术室宣教和推广。