对于短暂性脑缺血发作的患者谨防复发卒中

　　此项研究共纳入来自21个国家、4789例既往7天内曾发生TIA或轻微卒中的患者，分别于61家拥有专业TIA患者评估系统的医疗机构就诊。研究者估算了患者症状出现后1年的卒中发生风险以及由卒中、急性冠脉综合征或心血管死亡所组成的复合转归风险。研究同时评估卒中风险ABCD2评分、脑成像发现、TIA或轻微卒中病因与患者1年内卒中复发风险的相关性。

　　结果显示，共78.4%的患者在始发症状后24小时内接受了卒中专科医生评估。伴有急性脑梗死、至少一条颅外/颅内血管狭窄≥50%以及房颤的患者比例分别为33.4%、23.2%和10.4%。卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）分析显示，患者复合心血管转归1年发生率估计值为6.2%;始发症状出现后2天、7天、30天、90天和365天时患者的复发性卒中发生率估计值分别为1.5%、2.1%、2.8%、3.7%和5.1%。在多变量分析中，脑成像呈现多发性脑梗死、存在大动脉粥样硬化和ABCD2评分为6或7分与卒中风险升高1倍以上均具有相关性。

　　■同期述评

　　来自美国迈阿密大学米勒医学院神经内科的萨科教授和伦德克教授在同期述评中指出，轻微卒中或TIA患者因局部脑缺血出现短暂神经系统功能障碍，当症状逐渐消失时，患者可能因未及时就医或由医生评估为无须紧急治疗，而未进一步接受急性卒中的相关检测和评估。鉴于急性卒中的快速诊断和治疗可改善预后，且目前急性卒中快速诊疗水平已得到很大提高，所以上述对于轻微卒中或TIA患者的评估遗漏情况值得临床关注。

　　在上述大型跨国研究中，轻微卒中或TIA患者症状发生后2天、7天和90天的卒中发生率仅为1.5%、2.1%和3.7%。尽管这项研究并非随机研究，且并未对比专业与非专业卒中医疗机构的评估水平优劣，但研究中所呈现的卒中复发率远低于预期水平，且低于既往研究中相应卒中复发率的50%。

　　这项研究所提供的重要信息为，无论是身处TIA专业诊疗机构还是其他医疗服务机构，卒中专科医生均应毫不犹豫地为轻微卒中或TIA患者进行紧急诊疗。在症状发生后24时内对大多数患者进行的评估结果发现，33%CT或磁共振成像（MRI）呈现急性脑梗死，5%出现新发房颤（其中67%在出院前接受抗凝治疗），约16%存在颈动脉狭窄（27%在出院前接受颈内血管重建术）。因此，卒中专科医生的快速诊断有助于预防性治疗的有效开展。

　　该研究另一成功的方面在于依从性良好。住院诊疗医生与门诊医生之间的交接与沟通往往不够充分，所以早期建立并维持卒中预防治疗的依从制度，对于患者获得更佳预后十分重要。

　　此研究的结果肯定了组建轻微卒中或TIA患者专业诊疗机构的价值，这有助于专科医生迅速为患者提供快速诊断和预防性治疗，以减少早期和晚期卒中发生风险。