对于短暂性脑缺血发作或轻微卒中患者 及时评估 谨防复发卒中

　　一项多国研究表明，短暂性脑缺血发作（TIA）后心血管事件风险低于既往预期；ABCD2评分、脑成像发现和大动脉粥样硬化状况有助于TIA或轻微卒中后1年内复发性卒中风险分层。论文4月21日发表于《新英格兰医学杂志》[NEnglJMed2016，374（16）：1533]。

　　此项研究共纳入来自21个国家、4789例既往7天内曾发生TIA或轻微卒中的患者，分别于61家拥有专业TIA患者评估系统的医疗机构就诊。研究者估算了患者症状出现后1年的卒中发生风险以及由卒中、急性冠脉综合征或心血管死亡所组成的复合转归风险。研究同时评估卒中风险ABCD2评分、脑成像发现、TIA或轻微卒中病因与患者1年内卒中复发风险的相关性。

　　结果显示，共78.4%的患者在始发症状后24小时内接受了卒中专科医生评估。伴有急性脑梗死、至少一条颅外/颅内血管狭窄≥50%以及房颤的患者比例分别为33.4%、23.2%和10.4%。卡普兰-迈耶（Kaplan-Meier）分析显示，患者复合心血管转归1年发生率估计值为6.2%;始发症状出现后2天、7天、30天、90天和365天时患者的复发性卒中发生率估计值分别为1.5%、2.1%、2.8%、3.7%和5.1%。在多变量分析中，脑成像呈现多发性脑梗死、存在大动脉粥样硬化和ABCD2评分为6或7分与卒中风险升高1倍以上均具有相关性。

　　■同期述评

　　来自美国迈阿密大学米勒医学院神经内科的萨科教授和伦德克（TatjanaRundek）教授在同期述评中指出，轻微卒中或TIA患者因局部脑缺血出现短暂神经系统功能障碍，当症状逐渐消失时，患者可能因未及时就医或由医生评估为无须紧急治疗，而未进一步接受急性卒中的相关检测和评估。鉴于急性卒中的快速诊断和治疗可改善预后，且目前急性卒中快速诊疗水平已得到很大提高，所以上述对于轻微卒中或TIA患者的评估遗漏情况值得临床关注。

　　在上述大型跨国研究中，轻微卒中或TIA患者症状发生后2天、7天和90天的卒中发生率仅为1.5%、2.1%和3.7%。尽管这项研究并非随机研究，且并未对比专业与非专业卒中医疗机构的评估水平优劣，但研究中所呈现的卒中复发率远低于预期水平，且低于既往研究中相应卒中复发率的50%。

　　这项研究所提供的重要信息为，无论是身处TIA专业诊疗机构还是其他医疗服务机构，卒中专科医生均应毫不犹豫地为轻微卒中或TIA患者进行紧急诊疗。在症状发生后24时内对大多数患者进行的评估结果发现，33%CT或磁共振成像（MRI）呈现急性脑梗死，5%出现新发房颤（其中67%在出院前接受抗凝治疗），约16%存在颈动脉狭窄（27%在出院前接受颈内血管重建术）。因此，卒中专科医生的快速诊断有助于预防性治疗的有效开展。

　　该研究另一成功的方面在于依从性良好。住院诊疗医生与门诊医生之间的交接与沟通往往不够充分，所以早期建立并维持卒中预防治疗的依从制度，对于患者获得更佳预后十分重要。

　　此研究的结果肯定了组建轻微卒中或TIA患者专业诊疗机构的价值，这有助于专科医生迅速为患者提供快速诊断和预防性治疗，以减少早期和晚期卒中发生风险。