首页> 内科 > 免疫科

孩子药物过敏该怎么办怎么避免药物过敏_

2017-10-10 09:00 来源：网友分享

一、药物过敏简述

　　“过敏”(Allergy)这个词源于希腊，原意是“不正常的反应”。现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险的外来入侵者，反应过度形成了过敏。统计显示，生活中有1/3的人发生过不同程度的过敏。

　　药物过敏反应常由药物降解产物或杂质引起，通常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病人。特异体质病人即使是使用常规剂量或者小剂量时同样会发生过敏反应。

　　药物的过敏反应一般发生在用药的当时或片刻之后，也有的发生在用药后的较长一段时间。

　　青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，约占用药人数的0.7%~10%。其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004%~0.015%。

　　药物过敏是人类认识最早的一类过敏反应。欧洲中世纪时肆虐的烈性传染病如鼠疫，霍乱等曾导致大量人口的死亡，甚至毁灭城镇。

　　当时唯一有效的治疗方法就是用幸存者的恢复期血清进行注射。当大量的患者从这种治疗中获益时，却有小部分人因注射这种血清而发生了严重的反应甚至导致死亡。

　　这是人类首次观察到的过敏反应现象，对这种现象的研究导致一门新的学科----变态反应学----的形成

　　药物过敏的发生有两个必要因素：过敏体质和与药物的接触，两者缺一不可。

　　过敏体质是遗传决定的。具有遗传过敏体质的人约占人口的1/3或更多，这些人容易发生过敏性疾病，如过敏性鼻炎，支气管哮喘，荨麻疹，湿疹等;

　　另一个因素是暴露于致敏药物。并不是所有药物都能引起过敏反应。能引起过敏反应的药物称为致敏药物。所以，药物过敏只发生于有过敏体质的人，并且必须因用药引起。

二、药物过敏的具体临床表现

　　由于药物反应可累及到各个系统和器官，范围广，有全身的亦有局部的。本文只讨论部分典型的药疹和少数特殊类型的药物反应。

　　这是药疹中种类最多且最常见的一种类型。根据其潜伏期、发生发展情况、皮疹表现及转归等，至少可分为10多个亚型，如固定性红斑、猩红热样红斑、麻疹样红斑、荨麻疹样药疹、多形红斑样药疹、结节红斑样药疹、玫瑰糠疹样药疹、紫癜形药疹及大疱性表皮坏死松解形药疹等。它们具有下列一些共同点：①有一定潜伏期，一般为4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同样药物，常在24小时，平均7～8小时内即可发病。最短者仅数分钟，迟者亦不超过72小时;②多数起病突然，可先有畏寒、不适、发热等前驱症状;③皮疹发生发展，除固定红斑外，照例呈泛发性和对称性分布;④常伴轻重不一的全身性反应，轻者可不明显，重者可头痛、寒战、高热等;⑤病程有一定自限性，轻者在一周左右，重者亦不超过一月;⑥除在大疱性表皮坏死松解形药疹预后较差外，余均较好。以下分别介绍几种有代表性的亚型。

　　1.固定性红斑(固定疹)

　　是药疹中最常见的一种，据统计占药疹的22%～44%。常见的致病药物为磺胺类(以长效磺胺占首位)、四环素类及镇静药，水肿性斑片，圆形或椭圆形，边缘清楚，重者斑上有一至数个水疱或大疱。红斑数一至数片不等，分布不对称。可发生在任何部位，常好发于口唇及外生殖器等皮肤黏膜交界处，常因摩擦引起糜烂。如复发，通常仍在原处发作，与前一次留下的色素斑完全或部分重叠，且常较前一次扩大、增多。皮损局部可伴瘙痒，皮损广泛者间有不同程度的发热。红斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退尽，具有诊断价值。少数不带紫色的水肿性红斑，则消退快，且可不留痕迹。个别病例可伴发多形红斑样药疹、荨麻疹样药疹或麻疹样红斑。

　　2.猩红热样红斑

　　皮疹发生突然，常伴寒战、发热(38℃以上)、头痛、全身不适等。皮疹开始为大、小片红斑，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24小时即可遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。但患者一般情况良好，而无猩红热的其他表现。皮疹发展至高潮后，红肿渐消，继以大片脱屑，体温正常之后鳞屑即逐渐变薄变细变少，似糠秕状，皮肤恢复正常，全病程不超过一个月，一般无内脏损害。若皮疹象麻疹，则称玫瑰糠疹形药疹;余类推。

　　3.重症多形红斑

　　此系严重的大疱性多形红斑，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害，有明显糜烂、渗出，常伴寒战、高热，亦可并发支气管炎、肺炎、胸腔积液及肾脏损害。眼损害可导致失明。罹患该型药疹者儿童多见。但必须指出，本症候群有时并非药物所引起。

　　4.大疱性表皮坏死松解形药疹

　　临床上比较少见，但相当严重。起病急，皮疹于2～3日内遍及全身。初为鲜红或紫红色斑。有时起病时呈多形红斑样，以后增多扩大，融合成棕红色大片。严重者黏膜同时累及，可谓体无完肤。大片上出现松弛性大疱，形成很多平行的3～10cm长的皱褶，可以从一处推动到另一处。表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象。全身常伴40℃左右的高热。重者可同时或先后累及胃肠道、肝、肾、心、脑等脏器。曾见一例因本病死亡患者，其鼻饲管壁上密布脱落的黏膜。病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后开始消退。如发生严重并发症或某些重要脏器的严重受累，或因处理不当可于2周左右死亡。

　　血液白细胞总数多在10×109/L(10000/mm3)以上，中性粒细胞约80%，嗜酸粒细胞绝对计数为0或很低。重症死亡病例病理解剖发现：①表皮显著萎缩，棘层细胞只有1～2层甚至全消失，细胞间和细胞内水肿，真皮充血水肿，有围管小圆细胞浸润，胶原纤维破碎变坏。口腔黏膜病变与皮肤相似;②淋巴结肿大，髓质增生，内皮黏膜增生肿大，皮质滤泡萎缩;③肝切面黄红相间，可见瘀血，和肝细胞变坏。镜检示肝上叶中央严重瘀血，残留肝细胞脂变、离解;肝实质与汇管分界不清，有的肝细胞边界模糊不清，有的坏死溶解而被吸收;④肾切面肿胀，包膜外翻。镜检示血管充血，曲管浊肿，皮质间质内有淋巴细胞、单核细胞为主形成的灶性浸润;⑤脑灰质神经细胞呈各种变性，枕叶神经细胞呈水样变性、肿胀，间有卫星细胞现象。基底核及小胶质细胞灶样增生;⑥心肌有间质性水肿和弥漫性轻度小圆细胞浸润。

三、孩子药物过敏怎么治疗

　　祛除病因

　　停用一切可疑的致病药物是必须首先采取的措施，切忌在已经出现药物反应的先兆表现时继续用药的作法。

　　支持疗法

　　给患者以有利的条件，避免不利因素，以期顺利地度过其自限性的病程，如卧床休息、饮食富于营养，保持适宜冷暖环境，预防继发感染等。

　　加强排泄

　　酌情采用泻剂、利尿剂，以期促进体内药物的排出。

　　药物治疗

　　需根据病情轻重采取不同措施。

　　1.轻症病例

　　①抗组胺药物1～2种口服;②维生素C静注;③10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠静注;④局部外搽含有樟脑或薄荷的炉甘石洗剂、振荡洗剂或扑粉，一日多次，以止痒、散热、消炎，一般一周左右可痊愈。

　　2.病情稍重的病例

　　①卧床休息;②涂上述药物;③强的松口服，一般2周左右可完全恢复。

　　3.严重病例

　　(1)皮质类固醇氢化可的松，维生素C，10%氯化钾加入5～10%葡萄糖液缓慢滴注，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常，皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量，直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当日用量的1/6～1/10，每减一次，需观察3～5日，随时注意减量中的反跳现象。在处理重症药疹中存在的问题往往是出在激素的用量或用法不当方面，如开始剂量太小或以后减量太快。

　　(2)抗组胺药物选用二种同时口服。

　　(3)输新鲜血液、输血浆。

　　(4)抗生素选用适当抗生素以预防感染，但必须慎重，因严重药疹患者，常处于高度过敏状态，不但容易发生药物的交叉过敏，而且可能出现多原性敏感，即对与原来致敏药物在结构上完全无关的药物产生过敏，引起新的药疹。

　　(5)局部治疗在重症药疹患者，对皮肤及黏膜损害的局部治疗和护理非常重要，往往成为治疗成败的关键。早期急性阶段，皮损可用大量扑粉或炉甘石洗剂，以保护皮肤和消炎、消肿。如有渗液，可用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，每日更换4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖馏油糊剂，每日1～2次。

　　眼结膜及角膜常受累，必须及时处理，可用生理盐水或3%硼酸水冲洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氢化可的松眼液，每3～4小时一次，每晚擦硼酸或氢化可的松眼膏，以防角膜剥脱，导致失明及结膜粘连。口腔及唇部黏膜损害常妨碍进食，可用复方硼砂液含漱，外搽黏膜溃疡膏或珠黄散、锡类散等。对无法进食者可用鼻饲。

　　(6)如伴发心、肺、肝、肾及脑等脏器损害以及造血机能障碍等需及时作相应处理。

　　(7)密切注意水与电解质的平衡，并酌情给予三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷及维生素B6等药物。