胃癌的手术治疗方法 胃癌术后应当怎么护理

一、胃癌患病后的症状

　　1、上腹饱胀不适应

　　这种感觉于进食时更加明显，通常进少量食物即有饱胀感，病人不再多想进食，且常伴有暖气和恶心。由于位置多在肚脐下或偏右的地方，因此有时会被误诊为胆囊疾病，这也是胃癌的早期症状。

　　2、食欲减退、消瘦、乏力

　　这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退如果与胃痛症状同时出现，并可以排除肝炎时，尤应引起重视。还有些患者因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食，致使体重下降而消瘦、乏力。

　　3、恶心、呕吐

　　胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心，严重者可能伴随贲门部肿瘤，并且开始可出现进食不顺。由于恶心、呕吐会逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。

　　4、心窝部空心痛

　　这种痛不严重，可忍受，与进食没有关系，安静休息时容易表现出来，这也是胃癌的早期症状。

　　5、呕血及黑便

　　胃癌的癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，胃癌的早期症状多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。

二、胃癌的胃肠X线检查方法

　　1.早期胃癌的X线表现 在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别。

　　浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。

　　凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。

　　2.中晚期胃癌的X线表现 蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。

　　溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。

　　浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见。

三、胃癌的手术治疗方法

　　1． 根治性切除术：根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。

　　（1） 根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

　　（2） 扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。

　　为了提高胃癌治愈率，应根据具体病情来选择手术式，术后辅以真情散治疗，不能硬性规定。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜；当病期晚伴有深部淋巴结转移或胃体部癌，弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。扩大根治性手术虽然能提高一定的疗效，但手术死亡率，术后并发症仍较根治术为高。此术式不能取代根治术。

　　区域淋巴结清除：日本胃癌研究会提出的胃淋巴结分组，分站较为适用。该会将胃周围淋巴分为16组。 根据原发肿瘤位于胃的上、中、下3个不同部位将淋巴结分出3个站，N1，N2，N3亦随其相应而异，手术清除每站淋巴结的范围以“R”表示，清除第1站淋巴结的手术称为R1（根1）手术，清除第2站淋巴结者称为R2 （根2）手术，清除第三站淋巴结者称为R3（根3）手术。例如胃窦部癌，清除第一站的3、4、5、6组淋巴结时，所行的胃切除术定为R1式手术，若同时切除第2站的1、7、8、9组淋巴结则为R2式手术。若同时切除2、10、11、12、13、14、15、16组淋巴结则定为R3式手术，又称扩大根治术。其他部位的胃癌清除淋巴结范围以此类推。一般临床工作者认为R2式手术是胃癌根治术最常用的术式，R3式手术为多器官联合切除，应慎用。

　　2．姑息性切除术：凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药真情散治疗，可以延长病人的生存期。

　　3．短路手术：适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。

　　如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，提高其生存质量。

　　手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。运用中药真情散术后长期治疗，可以防止复发和转移。

四、胃癌术后应当怎么护理

　　术后禁食护理

　　患者术后需要禁食，在禁食期间需要静脉输营养液来保持正常所需，同时对于水电解质需要注意平衡。再拔除胃管之后，先喝少量的水来判断是否可以进食，待得无不良反应后在开始流质性的饮食，饮食需要注意营养。

　　密切观察

　　对于患者的身体各个方面都需要密切的关注，由于在手术的时候会有着创伤、麻醉、疼痛等因素，术后患者的生命体征就会有变化，要是呼吸困难的患者，就应该进行有氧呼吸，进行心电及血氧饱和度监测。

　　疼痛

　　疼痛，对于出现的疼痛部位的性质要学会判断，可以吃些镇痛泵以缓解疼痛，要是疼痛难以忍受的，就应该告诉医生做及时的处理。

　　引流管护理

　　引流管的护理，术后的一些引流管，一定要确保牢固度，同时需要体位上的帮助，防止发生扭曲、打折、受压、脱出等。对于引流液要密切的关注，若发现异常情况及时报告医师处理。

　　术后活动

　　早期活动，在术后的第一天就要可以在帮助下进行下床活动，预防静脉血栓形成及术后组织粘连。鼓励患者进行一些深呼吸及有效的咳嗽，必要的排痰工作。