靶向治疗过程 靶向治疗的利与弊

一、靶向治疗过程

　　第1步：进行EGFR基因检测

　　如果检测发现了EGFR基因突变阳性，患者就可以进行靶向治疗了; 如果检测结果是阴性的，医生会推荐患者进行化疗等其他治疗方式。建议尽量做基因检测，不主张盲目吃药。

　　第2步：选择靶向药物开始治疗

　　从本质上说，EGFR就是一坨蛋白质。这一坨蛋白质上面有一个坑坑洼洼的“钥匙扣”，就是用来接收传导细胞送出的信号分子。那么研制靶向药物，就像配钥匙，好的钥匙可以完美地适应“孔”的形状，将其完全占据，不给信号分子结合的机会，从而阻断下游的通路。第一代EGFR靶向药易瑞沙(吉非替尼)、特罗凯(厄洛替尼)、凯美纳(埃克替尼)都能插入锁孔，只是在微小的锯齿状上有差别，所以如何选择，还是听从肿瘤医生的建议。

　　第3步：坚持定期监测观察病情

　　每2个月做CT检查，观察肿瘤变化。

　　第4步：如果发现病情进展，再次做基因检测并调整治疗方案

　　根据病情，医生可能会制定以下方案：

　　A.做基因检测，若发现T790M突变(由于耐药性)，则尝试第三代靶向治疗

　　B.继续第一代靶向治疗

　　C.尝试化疗

　　超过半数的患者会被推荐使用A方案。这是因为第一代靶向药，虽然疗效显著，但多数病人在使用1-2年左右的时间会出现耐药，肿瘤便会开始反弹，虽然每位病人的耐药原因不尽相同，但超过半数的病人是因为EGFR新突变T790M直接导致第一代药物失效。简单来说便是，第一代钥匙出现松动，让癌细胞有机可趁。

　　针对该突变位点，目前可以使用奥希替尼(AZD9291)来继续控制肿瘤。奥希替尼是阿斯利康公司推出的第三代EGFR靶向药物，在两个临床试验中，奥希替尼对T790M阳性的患者客观应答率为57%和61%，数据还是非常可观的。如果是其他突变导致耐药则需用对应的靶向药。

二、靶向治疗的利与弊

　　优点：

　　1.对于敏感性高的患者，靶向药物确实能够控制疾病。见过肝脏多发转移得一塌糊涂的患者，按照常理生存期小于3个月，但是经过靶向治疗(一般临床不是单单靶向，会加上普通化疗方案，比如FOLFOX+爱必妥，FOLFIRI+爱必妥等)，肝脏转移灶完全消失，这个病人现在生存了好几年，带瘤生存;

　　2.肠癌的靶向治疗，其实包括常规的化疗，和其他肿瘤(比如乳腺癌)相比，副作用没有那么明显，副作用主要是皮疹、手足综合征(手脚麻)，出血(最严重)，骨髓抑制(白细胞低)，一般不会掉头发……

　　缺点：

　　1.适应症有限，仅针对转移患者;

　　2.用药过程一旦疾病进展，预后非常差;

　　3.费用昂贵，不单单靶向药物本身昂贵，而且刚开始还要做基金检测，也是几千的花费(当然现在靶向药物好多有慈善增药，有需要的患者可以去了解一下)

三、靶向治疗的适用人群

　　靶向治疗作为一种新型的肿瘤治疗方式，在肿瘤治疗中发挥了极大作用，其主要优点是治疗后毒副反应较小，见效快等特点，提高了患者的生活质量，为一些身体虚弱或晚期患者带来了福音。但它并非人人适用，只适用于特定基因突变患者。

　　靶向药的作用机制是通过抑制或阻断基因表达实现的，如干扰肿瘤基因产物细胞内传递的过程，通过核糖酶直接降解肿瘤基因的RNA或影响其转录，或直接利用单克隆抗体灭活肿瘤基因产物抑制肿瘤活性，通过抑制分泌血管生长因子或使其失活来抑制肿瘤血管的生长等，这些作用都离不开基因的表达，因此，进行靶向药治疗的肿瘤患者，必须要进行肿瘤基因检测。

　　比如，EGFR是一种原癌基因的表达产物，检测它是否发生突变是判断某些靶向药物是否能有效的依据。据统计，在非小细胞肺癌患者中，对于EGFR突变人群，口服靶向药物70%有效，但是对于EGFR未突变人群，有效率不到1%。临床研究还发现，在肺癌患者中，EGFR基因突变的发生率大约为30%，也就是说，每10个患者只有3人有EGFR基因突变，这3个人才可以使用靶向药物。

　　患者是否有基因突变，医生无法凭经验判断。需要先给患者做基因突变的检测，看看体内是否有符合条件的基因，判断其肿瘤细胞上是否有符合条件的位点，才可预知该药物是否会奏效，这在一定程度上浪费了治疗的时间和加大了治疗的成本。

　　另一方面，靶向药也有副作用，虽然相比放化疗而言，这种副作用小，但也不可以忽视，加上靶向治疗受耐药性的局限，研究显示，靶向药的有效作用时间在一年左右，长期服用肿瘤细胞会产生耐药性，使得药物疗效降低。因此，在吃靶向药的同时建议最好配合服用中药用于减轻副作用，灵芝等中药都是抗肿瘤药理研究成熟的中药，第三代技术灵芝孢子粉可以作为辅助用药。

四、靶向治疗所需的费用

　　靶向治疗是一种新型的肿瘤治疗方式，具有副作用小、见效快等特点，但靶向治疗的费用是多少呢?贵吗?其实靶向治疗也并不是任何的肿瘤患者都可以适用，它需要患者有特定的靶点，比如抗HER-2等。靶向治疗，靶向，靶向也就意味着是针对已经明确的致癌点来设计相应的药物，针对性强，且对正常组织细胞的损害较小。

　　那么，很多患者就会有这个疑惑，靶向治疗费用多少?昂贵不?

　　首先，并不是所有的患者都适合做靶向治疗，就拿胃癌为例，临床研究只有约15%的胃癌患者可以接受靶向治疗。

　　靶向治疗费用是多少?具体情况还和肿瘤的恶劣程度有关，一般而言，靶向治疗的费用是相当昂贵的，因为所需药物均为进口，也有较少部分是国产。如果是进口药物，每个月的靶向治疗费用要一万多，国产的也要将近六千多。而且它只适合晚期不能手术也不能放化疗且有特定的靶点，经济条件好的患者。

　　靶向治疗费用高的原因就是因为靶向药物价格贵，就拿肺癌来说，常见的有易瑞沙、特罗凯、凯美纳等。但靶向药一般只适合非细胞细胞肺癌，且只有相关基因有突变的情况才能达到效果。

　　靶向治疗的疗程视具体情况而定，一个疗程基本需要十几万的费用。且靶向治疗很容易让患者产生耐药性，半年或者一年以后会出现抗药性，患者体内肿瘤细胞重新找到切口转移生长。此时如果再继续靶向治疗也是徒劳，所以靶向治疗并没有作为主要的治疗方式，而是作为一种辅助的治疗手段。

　　治疗肿瘤，要多方面进行治疗，西医治疗只注重局部疗效，只做到祛邪，而忽视扶正。降低患者的免疫力和抵抗力，服用中草药制剂如第三代去壁灵芝孢子粉可以全面调理患者体质，扶正固本、补气养血。可有效控制患者病情，缓解痛苦，延长生命等。