婴儿慢性腹泻该如何治疗呢_婴儿慢性腹泻的病因

一、婴儿慢性腹泻的病因有些什么呢

　　①发病因素

　　一、体质因素

　　该病主要发生在婴幼儿，其内因特点：

　　(1)胃肠道发育不成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。

　　(2)易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱。

　　(3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。

　　(4)细胞外液占比例较高，水分代谢旺盛，调节功能差，较易发生体液、电解质紊乱。

　　(5)免疫功能不完善，容易感染。

　　二、感染因素

　　1、消化道内感染：易发生在人工喂养儿。

　　感染途径：致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。病毒通过呼吸道或水源感染。接触成人带菌(毒)者。

　　2、消化道外感染：常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等，年龄越小者越多见。

　　引起腹泻的原因：(1)肠道外感染引起消化功能紊乱，(2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。

　　3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素，直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，甚至引起肠道菌群紊乱。

　　②发病机制

　　一、感染

　　1.细菌性

　　(1)肠毒性大遥杆菌肠炎：

　　①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞，并在其表面定居、繁殖。

　　②产生肠毒素：A.不耐热毒素(LT)：亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂，便于亚单位A进入细胞发挥作用。亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP明显增高，导致肠道水分和氯化物分泌过多，抑制钠再吸收，肠液分泌过多，肠蠕动增剧，而泻出大量水样便。

　　B.耐热毒素(ST)：刺激鸟苷环化酶，使GTB转化为cGMP，细胞内cGMP增高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。

　　(2)致病性大肠杆菌肠炎：用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上，借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial cells)，使形成菌落，导致小肠上皮微绒毛的损伤。

　　(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：侵入大小肠粘膜，穿入上皮细胞内，使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖，使粘膜刷状缘受损，局部发生溃疡甚至出血。

　　(4)空肠弯曲菌肠炎：产生不耐热毒素LT，使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。

　　2.病毒性

　　无cAMPT及cGMP增多现象。

　　感染早期侵入小肠集合淋巴结区，之后小肠绒毛上皮广泛受损，然后陷窝上皮迅速增生，自陷窝向外发展，覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能，从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。

　　二、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍

　　肠道消化功能减低和肠蠕动亢进，营养物的消化和吸收发生障碍。

　　三、水和电解质紊乱

　　1、脱水

　　(1)原因：①吐泻使液体丢失量增加。②食物和液体入量减少。③发热或酸中毒导致呼吸增快，水分损失增多。④腹泻丢失钠、钾等电解质，身体保留水分的能力减低。

　　(2)分类：①等渗性脱水：占40%～80%。多见于病程较短、大便中含钠较少者，肾功能调解较好者，病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。特点：细胞外液丢失，细胞内液丢失不明显。

　　②低渗性脱水：占20～50%。血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下，大便中含钠较多。特点：细胞外液丢失多，一部分排出体外，一部分进入细胞，导致细胞内液增加。脱水症状出现早，循环量减少快，易致循环衰竭。

　　③高渗性脱水：占1～12%。血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高，病后进食减少不多者。特点：细胞外液渗透压高，部分细胞内液转移至细胞外，致细胞内脱水，细胞外液减少不重。临床脱水症状出现较晚，可因脑细胞脱水出现神经系统症状。

　　2、酸中毒

　　原因：①腹泻丢失大量碱性溶质。②饥饿致血糖降低，肝糖原不足，且肝功能减低，而致酮体堆积，肾脏不能及时排出。③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等，使人体分解过程增加，酸性代谢产物增多。④中度以上脱水时，血容量减少、肾血流量不足，肾调节功能减低，远曲小管Na+与H+的交换减少，H+排出减少，体内H+增加。

　　3、血钙和镁的改变

　　低血钙：在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现。低血镁：仅在久泻、营养不良者偶见。多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。

　　4、低钾血症

　　(1)原因：腹泻水样便中含钾。输液后血浓缩被纠正，血清钾稀释。脱水好转后尿量增多，远曲小管钠、钾离子交换活跃，大量钾始排出。进食少，钾入量少。

　　(2)细胞内钾丢失原因：①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞，换出钾离子随小便排出。②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外。③脱水、缺氧等引起细胞障碍时，细胞膜钠泵受影响，钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。

二、婴儿腹泻不重视容易引起那些并发症

　　1·脱水和电解质紊乱

　　腹泻时机体不仅不能有效地从食物中吸收水份和电解质，而且还会以肠液的形式将它们进一步丢失。所以腹泻时，如果不能及时有效地补充水份和电解质的话，就会出现不同程度的脱水和电解质紊乱。其中，电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙和低镁，它们不仅不利于疾病的恢复，而且还会给孩子带来不必要的痛苦，例如低钾可引起顽固性的腹胀，低钙可引起手足抽搦或惊厥。

　　2·病毒性心肌炎

　　它发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后，腹泻使患儿的抵抗力进一步下降，病毒就可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。并发此病的患儿会有胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

　　3·肠套叠

　　婴儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病率逐渐降低。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，只有2%～8%的病例为继发性。由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。腹泻和伴随它的病毒感染是引起肠套叠的主要原因，应当引起警惕。

　　4·营养不良

　　多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降，易继发各种感染，如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹泻迁延不愈还会加重营养不良，造成恶性循环。

三、婴儿慢性腹泻的治疗方法有些什么呢

　　1.调节饮食:

　　(1)轻型或非感染性腹泻(一般无发热等感染中毒症状,大便无粘液、脓血,化验无明显异常,或仅有少量脂肪球),应减少喂奶量和延长喂奶间隔时间,暂停或减少辅食.人工喂养者可暂给稀释乳、米汤等易消化食物,然后逐渐增加乳量.

　　(2)重型腹泻需输液时,应禁食6-12小时或更长时间.吐、泻好后,可由少到多、由稀到稠地逐渐恢复饮食.轻症要3-4日,严重吐、泻者经5-10日方可恢复正常饮食.

　　2.加强护理

　　注意观察呕吐及腹泻物的性质并记录次数和量以及排尿时间和尿量.勤换尿布、勤洗臀部,预防尿路感染和尿布性皮炎.

　　3.控制感染

　　根据肠道感染的情况应用抗生素,主要是控制大肠杆菌.目前用药有复方新诺明(儿童片),2-6岁早晚各服1-2片(首次服加倍),6-12岁早晚各服2-4片或黄连素5-10mg/kg,分2次口服,也可用新霉素、痢特灵、吡哌酸等.中毒症状严重,可用氨苄青霉素与庆大霉素肌肉注射.用药2-3日无效,可更换或加用另一种药物.金黄色葡萄球菌感染,可用新型青霉素Ⅱ或红霉素.病毒感染,可用马啉呱,中药大青叶及板蓝根.真菌感染,可用制霉菌素、克霉唑.肠道外感染性腹泻,相应治疗肠道外感染.

　　4.对症治疗

　　(1)呕吐在禁食后不能停止者,可用苯巴比妥钠,每次每公斤体重5-7mg,肌注,也可用氯丙嗪、维生素B@6、爱茂尔.

　　(2)腹泻早期不宜用止泻剂,如症状已好转,腹泻仍迁延不愈,可用鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等药物,还可以服用卵黄油1-3ml,每日3次.

　　(3)腹胀时可行腹部热敷及肛门排气,口服乳酶生或肌注新斯的明.腹泻晚期发生严重腹胀,多是低血钾症所致,应立即补钾.

　　(4)食欲不振,可用胃蛋白酶、胰酶、多酶片等药.

　　(5)服用抗生素导致消化道菌群紊乱引起的腹泻，可用妈咪爱散剂。

　　5.液体疗法

　　液体疗法包括纠正失水、酸中毒、电解质紊乱等.纠正失水需要补液,补液方法有口服法、胃管法、皮下注射法、静脉输液法,在此仅介绍口服法纠正轻度脱水无呕吐者.中重度脱水,往往有酸碱失衡及电解质紊乱,病情较重,伴呕吐、精神不振、腹胀等,应送医院救治.轻度脱水无呕吐者,应口服补液,其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、葡萄糖粉20g,氯化钾1.5g,加水1000ml.用法为50-60mg/kg,在4-6小时内少量多次服完.如脱水已基本纠正,可按在治疗过程中吐泻的损失量另加补液。

　　6.急性腹泻的防治

　　急性感染性腹泻的预防诀窍是合理喂养，注意卫生，培养良好的卫生习惯，奶瓶餐具使用前要高温消毒，饭前便后要洗手。流行季节应注意消毒隔离，注意气候变化，防止滥用抗生素。一旦感染发生腹泻务必就医并遵医嘱，以药物治疗为主，同时配合饮食干预来巩固腹泻治疗效果。所谓饮食干预就是要注意减少乳糖的摄入，避免腹泻引发乳糖不耐受，导致腹泻迁延不愈。具体来说，母乳喂养儿应坚持母乳喂养，妈妈饮食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，并采用少量多次的方法来喂哺母乳以减少单次乳糖摄入量降低消化负担;人工喂养儿可改为低乳糖或无乳糖配方粉喝1-2周。同时注意辅食中不要添加含乳糖的奶制品;比平常做得要稀软些;适当减少食物种类，暂时停喂可能不利于腹泻缓解的食物，如偏寒凉的水果、不利于消化的肉类和谷物中的杂粮。另外急性腹泻最需要注意的是防止脱水，如果稀便便或水样便过多，要及时补水。

　　7.慢性腹泻的防治

　　慢性腹泻主要通过饮食干预来预防和治疗。母乳喂养儿应坚持母乳喂养，妈妈饮食偏清淡，少吃油脂食物和生冷食物，以及海鲜类高蛋白食物。人工或混合喂养儿：可以尝试低乳糖的部分水解蛋白配方，更容易消化，减少乳糖、牛奶蛋白消化不好造成慢性腹泻的风险。几个国际奶粉品牌均有此类奶粉。以雅培为例，其低乳糖的部分水解蛋白配方叫雅培亲护易消化配方，乳糖含量为2g/L，蛋白质是100%的乳清蛋白并全部水解为小分子，温和易消化。同时添加了GOS益生元，有助肠道健康，增加抵抗力。-添加辅食：要注意宝宝是否能消化含乳糖或高蛋白的食物(如奶制品、海鲜、干果，甚至鸡蛋)，如果有慢性腹泻的表现，需要延迟或避免添加这种食物。

四、如何预防婴儿慢性腹泻

　　预防上火性腹泻的方法有：

　　1.注意饮食卫生

　　食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。

　　2.提倡母乳喂养

　　尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。

　　3.预防宝宝上火

　　因宝宝的脾胃娇嫩，容易出现胃肠积食和积热， “上火”后易引起腹泻。预防上火的治疗方法，有多喝水，多喝果汁，摄入配方奶或热量高食品较多的宝宝，可以选用天然植物制成的清火产品，如每伴清清宝，可调节宝宝易上火的体质，将其调入牛奶或直接用温水冲调，可达到平衡食物摄入热量的效果，温和降火，安全、无副作用，无依赖性。要注意挑选可值得信赖且口碑良好的清火产品。

　　4.注意饮食质量

　　母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时，应注意饮食调配，不宜过多或过早要给米糊或粥食等食品，以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育，初出生至3个月内婴儿母乳不足，可吃牛奶或豆浆补充，无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释，以利于消化和吸收;食欲不振时，不宜强制进食。

　　5.增强体质

　　平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。

　　6.避免不良刺激

　　小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。

　　7.小儿的用具一定要保持清洁

　　奶具每日应煮沸消毒一次，每次用完后要洗净，再用时要开水烫一下。不要用不洁净的手去摸，在奶嘴不通时，大人切勿用嘴去吸通后给孩子吃，以防病从口入。

　　8.避免交叉感染

　　感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，烘便应做消毒处理。