甲状腺癌的发病先兆 甲状腺癌怎么治疗效果好

一、甲状腺癌是怎么回事

　　1.碘与甲状腺癌

　　碘是人体必需的微量元素，一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素(TSH)水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致，但多为滤泡状甲状腺癌，不是甲状腺癌最多见的病理类型—乳头状甲状腺癌，而在非地方性甲状腺肿流行区，甲状腺乳头状癌占分化良好甲状腺癌的85%，碘盐预防前后甲状腺癌的发病率无明显变化，实施有效的碘盐预防后甲状腺乳头状癌的发病比例增高，含碘很高的食物摄取较多，高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

　　2.放射线与甲状腺癌

　　用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

　　在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。

　　3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌

　　甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

二、甲状腺癌的早期症状是什么

　　甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。

　　1.甲状腺乳头状癌

　　甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化较慢，但早期就可有转移，往往首先发现的病变就可能是转移灶，40岁以前良性肿块比较多见，可能20～30年没有进展，晚期50～60岁以上病人则进展较快。

　　甲状腺乳头状癌属低度恶性的肿瘤，是甲状腺癌中最常见的病理类型，占成年人甲状腺癌的60%～70%和儿童甲状腺癌的70%，尤以儿童患者为多见，约2/3的甲状腺乳头状癌的病例实际上是混合性肿瘤，在其病灶中可发现不同比例的滤泡状癌的组分，这些病人的自然病程与乳头状癌相似，目前的分类标准将这部分患者归入乳头状癌中。

　　(1)发病特点：

　　发病高峰年龄为30～50岁，女性患者是男性患者的3倍，在外部射线所致的甲状腺癌中，85%为乳头状癌，人与癌瘤并存的病程可长达数年至十数年，甚至发生肺转移后，仍可带瘤生存。

　　(2)临床表现：

　　甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿大的颈部肿块，肿块为无痛性，可能是被患者或医师无意中发现，故就诊时间通常较晚，且易误诊为良性病变，可出现不同程度的声音嘶哑，甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变，但部分患者可出现甲亢。

　　颈部体检时，特征性的表现是甲状腺内非对称性的肿物，质地较硬，边缘多较模糊，肿物表面凹凸不平，则肿块可随吞咽活动;若肿瘤侵犯了气管或周围组织，则肿块较为固定。

　　(3)转移特点：

　　甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，少数病例可出现腋窝淋巴结转移，部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，可能有约50%的患者发生区域淋巴结转移。

　　少部分病例通过血行途径转移，主要为肺部转移，可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺部呈现雪花状，患者可荷瘤维持相对正常的肺功能10～30年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病。远处转移还可发生在骨等处。

三、甲状腺癌非手术治疗方法

　　甲状腺癌对化学治疗的敏感性及疗效不及核素碘及放射治疗，大多只能起局部缓解作用，单药治疗的疗效更差，特别是对核素碘及放射治疗不敏感者，可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。对晚期甲状腺癌或未分化癌可试用环磷酰胺。

　　毛霉素(manumycin)为法尼基(famesyl)-蛋白转移酶抑制药，常单独或与其他药物(如paclitaxel)联合用于治疗未分化性甲状腺癌。

　　近年来开始试用的单克隆抗体靶向治疗(targeted therapy of monoclonal antibodies)可能是治疗甲状腺癌(主要是髓样癌)的一种新途径(如抗CEA放射标记的抗体)。

　　有人试用生长抑素类似物和干扰素治疗甲状腺髓样癌，有一定疗效，化疗药物与免疫调节药合用，可提高机体免疫力，加强抗癌效果。

　　对核素碘及放射治疗不敏感，或有手术反指征的进展期DTC，特别是伴肺，化学治疗有一定疗效，治疗伴心力衰竭，有效率为17%，但无1例显效，有效率达26%，其中11.6%获显效，2年以上生存率达10%，5%患者停药后仍存活。

　　Burgess等(1978)单用多柔比星(阿霉素)治疗甲状腺癌53例，2/3有效，肿块稳定或缩小，生存期延长，尤以分化型及髓样癌较敏感，未分化癌的疗效较差，中位有效期8个月，生存期为17个月，避免产生严重并发症。

　　大多数甲状腺髓样癌的预后较好，但约有20%病人进展迅速，出现远处转移，预后欠佳，即APUD(amine precursor uptake and decarboxy)肿瘤，如多柔比星(阿霉素)，特别是多柔比星(阿霉素)，疗效可达15%～30%，单药治疗的疗效不及联合用药，而且肝。

　　Wu用长春新碱(1.4mg/m2)，qd?2静脉滴注，每3～4周1疗程)治疗伴肺，4例有效，其中2例血清降钙素及肿块均见明显下降及缩小，持续达14～19个月，有效率57%，其中28%显效，仅有轻到中度的消化道症状，少数(2/7)中度血象减少。

　　Petursson治疗1例20岁髓样癌伴肺，用链佐星(链脲霉素)，先以链佐星(链脲霉素) (500mg/m2)qd?5，多柔比星(阿霉素) (60mg/m2)每3周静脉注射，每6周疗程，待肺部转移控制后，改用达卡巴嗪(氮烯咪胺)(250mg/m2)和氟尿嘧啶(5-Fu) (450mg/m2)qd?5，以后再用75%量，每4周1疗程，结果肿块缩小，持续达10个月，治疗后21个月最终因肺部病灶复发而死亡。

　　甲状腺未分化癌的预后极差，虽对化学治疗的疗效较差，但仍有一定的反应，反应率达33%，而单用多柔比星(阿霉素)的反应率仅5%，平均年龄68岁，2例生存超过两年(28，因此，对治疗方法匮乏的进展期未分化癌，在放射治疗无效或不宜应用时，化学治疗不愧为可能有效的方法。

　　原发性甲状腺淋巴瘤的化学治疗与淋巴瘤相似，8年生存率达100%。

四、甲状腺癌应该如何预防

　　甲状腺癌预防

　　1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。

　　2.保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

　　3.针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

　　4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻。

　　5.避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

　　6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极。

　　7.甲状腺癌术后放，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

　　8.积极锻炼身体，提高抗病能力。

　　术前准备

　　1.按外科一般术前护理常规。

　　2.甲状腺功能亢进者术前准备

　　(1)口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加 1滴至 15滴，3次/d;或者 10滴3次/d，连续服2周。

　　(2)口服普蒂洛尔(心得安)10—20mg，每日 3 次，脉搏小于 60次/min者，停服 1次。

　　(3)测定基础代谢率，控制在正常范围。

　　(4)保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。

　　(5)高热量、高维生素饮食。

　　(6)术前用药禁用阿托品。

　　3.让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。

　　4.准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。