糖尿病足病护理诊断_养生人群须知

一、糖尿病足病的病史

　　(一)国际

　　美国：3%糖尿病患者有足溃疡;50%非创伤的截肢是糖尿病所致;

　　英国：469例糖尿病人,追踪4年,10.2%发生足溃疡; 1077例糖尿病人横断面调查,7.4%有足溃疡;

　　芬兰：下肢截肢率：男性糖尿病34.9/万,非糖尿病3.4/万;女性糖尿病23.9/万,非糖尿病1.7/万;

　　综合多个国家的情况，国外糖尿病85%的截肢起源于足溃疡, 截肢率是非糖尿病的25倍(5/万-180/万)，糖尿病住院患者, 47%因糖尿病足。

　　(二)我国情况

　　缺乏完整的全国资料。

　　1996--2000糖尿病足占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%;304医院回顾性的分析了过去10年中2306例住院患者,糖尿病足占2.5%;天津医科大学总医院统计结果显示: 糖尿病足占门诊2.24%, 住院的8.57%,截肢率17.31%;

　　我院范丽凤统计住院病人合并足溃疡率为12.78%(<60岁11.05%,>60岁14.44%)，足坏疽为3.4%。

　　国际范围内资料显示，15%糖尿病患者一生中发生至少1次足溃疡，我国的统计，10%的糖尿病患者发生过足溃疡。

　　(三)经济负担

　　瑞典报告1例糖尿病足从诊断到愈合,平均费用14,627美元;截肢43,000美元;

　　美国每年糖尿病足花费40亿美元，占糖尿病治疗费用1/5，且费用和所占比重快速上升;我国也投入了大量财力用于糖尿病足治疗。

二、糖尿病足病的基本概况

　　“糖尿病足”是糖尿病患者的常见一种并发症。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。

　　根据中国溃烂医学会的报告显示：目前，我国有近300万的糖尿病足患者，糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。在日常生活中，糖友们，除了平时注意血糖的变化之外，还要留意身体的其它变化，如：体温、皮肤脱皮、挠痒、伤口不能愈合等现象。临床中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是并发症的开始。

　　糖尿病友们平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合。一但出象上述情况，应在第一时间去医院检查，做好创伤处理。另外，糖友们若不小心受心，也应及时到医院进行创伤处理，时时留意伤口的感染和愈合程度。

　　糖尿病足病又分湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。

　　1.湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。

　　2.干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，医学教育网原创故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少，再加上体表水分易于蒸发，致使病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。由于坏死组织比较干燥，因此腐败菌感染一般较轻。

　　3.混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病人同时会出现流脓感染和干性坏疽，这些坏疽病人在治疗时更须要细心和周到，本来坏疽患者心理都很脆弱，需要更大的关怀和给予信心，但是这种种混合性坏疽病人他们甚至会因为病理的不断变化而认为是坏疽的加重或复发。混合性坏疽病人常见于糖尿病2型患者。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部及全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。

三、糖尿病足病的手术治疗

　　一、手术治愈糖尿病

　　外科手术治愈糖尿病即糖尿病胃转流手术，是美国临床内分泌学家协会(AACE)推荐的治疗方法，手术后血糖恢复正常，停用降糖药物和胰岛素，回归正常的饮食习惯，原有糖尿病并发症得到治愈。

　　胃转流手术最早是用在减肥手术中，西方人长期摄取高脂、高热量，体重不断上升，许多人为了追求美丽，使自己重获健康接受这种减肥手术，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而发现了糖尿病胃转流手术，为糖尿病患者带来了新的福音。

　　选择肥胖症并存有2型糖尿病的病人做胃转流手术是明确的手术适应症。不肥胖的2型糖尿病病人也可以选择胃转流手术治疗。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值，做胃转流手术才适合。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰竭，应属1型糖尿病的诊断或是2型糖尿病的晚期转变成为1型糖尿病了，这些情况是胃转流手术治疗糖尿病的禁忌症。

　　总体来讲，此种手术风险较小，费用不高，对于可能出现并发症的2型糖尿病的患者及早选择手术治疗应该是一种明智的选择。否则一旦并发症出现，后果将是严重的，也是难以治愈的。

　　经过糖尿病医学领域20多年的临床实践，胃转流手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，也是临床治愈2型糖尿病的唯一方法。

四、糖尿病足病的手术治疗优势

　　优势一：彻底治愈糖尿病，血糖恢复正常，摆脱终身服药;

　　优势二：同治糖尿病引起的视网膜病变、糖尿病足等并发症;

　　优势三：患者伴发的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病得到治愈;

　　优势四：术后肥胖患者体重减轻，较瘦的患者体重有所增加;

　　优势五：一次性治疗，不复发，极大减轻了患者的经济负担;

　　优势六：避免了患者因糖尿病引起的致残和致死状况的发生;

　　优势七：手术风险低，治疗时间短，不切除任何器官，1-2 周可出院;

　　优势八：术后3 天即可恢复正常饮食，术后饮食、营养吸收均不受影响。

　　常见问题

　　1、“胃转流术”给胃肠改了道，会不会对营养吸收有影响?

　　答：影响甚微：

　　①蛋白质吸收被限制在空肠中下段和回肠。国内外“胃转流术”术后随访资料显示：没有蛋白缺乏严重并发症的报道;

　　②碳水化合物不能及时与相关的消化酶混合，降低了食物淀粉的降解速率，术后血糖因此能避免出现过高的峰值，胰岛功能得以恢复;

　　③脂质食物通过刺激胆囊收缩素的释放促进胆汁和胰液进入肠道，降解食物中的脂类物质，“胃转流术”延迟脂类食糜的形成，致使脂质快速进入大肠而排出;

　　④可能降低维生素和铁、钙吸收，虽然都不严重，术后远期还是应当注意补充多种复合维生素和矿物质。

　　2、“胃转流术”为什么能治愈糖尿病?

　　答：糖尿病发生的主要原因是由于胰岛素抵抗和胰岛功能衰减。进行改良式“胃转流术”术后，第一，胰岛素抵抗消退，甚至消失;第二，胰岛增殖。这样两个致病因都不存在了。而且长时间的术后回访，患者恢复确实良好，彻底告别了常年用药治疗。